Краснуха – это острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Оно проявляется мелкопятнистой характерной сыпью, увеличением лимфоузлов и обладает высоко-контагиозным характером. У детей заболевание протекает легко и вызывает стойкий пожизненный иммунитет. Пути заражения: воздушно-капельный (при кашле и чихании), контактный (через детские игрушки), вертикальный (от матери к ребенку). Источником заболевания является больной человек в первые 5 дней после начала высыпания, а также носители.
Внимание! Инфекция провоцируется патогеном краснухи. Это РНК-вирус, который неустойчив во внешней среде. Он быстро погибает от ультрафиолетового излучения, тепла, дезинфицирующих средств для уборки.
Инкубационный период составляет от двух до трех недель. Первым, а иногда и единственным симптомом является сыпь. Первые пятна часто появляются во рту. Высыпания охватывают сначала лицо, носогубный треугольник, щеки и переходят на тело. Выраженно проявляются на сгибах локтей, ягодицах, в подмышечных впадинах.
Сыпь выглядит как розовые папулы, возвышения над кожей, окруженные пятнами. Исчезает на 3-5 день после появления. Часто краснуху путают с аллергиями из-за внешней схожести, поэтому диагноз «краснуха» может выставляться детям и взрослым по несколько раз.
Для взрослых характерно тяжелое течение заболевания, с сильной интоксикацией, высокой температурой и риском развития осложнений. Наибольшей подгруппой риска среди населения являются беременные. Заболевание женщины краснухой в первом триместре – абсолютное показание к прерыванию беременности по медицинским показаниям. В случае если родительница пытается сохранить беременность, плод чаще всего погибает внутриутробно или рождается с тяжелыми отклонениями в развитии.
Краснуха, которая коснулась плода, может вызвать тяжелые пороки сердца, врожденные уродства, патологии головного мозга, вплоть до анэнцефалии. Большинство таких отклонений не совместимы с жизнью. Это объясняет и оправдывает обязательность вакцинирования девочек в отведенные для этого сроки.
Для защиты от эпидемий уже 40 лет как существует вакцинация от вируса краснухи. Она содержит живые ослабленные (аттенуированные) вирусы. Вводится подкожно, в среднюю треть плеча. У взрослых допустима инъекция в область под лопатку. Прививают планово, по календарю, детей в возрасте 12-15 месяцев. Повторно ребенок получает иммунопрофилактику, если не инфицирован туберкулезом, в 7 лет (ревакцинация). Взрослые получают в 22 года и после каждые 10 лет. Важно соблюдать временные рамки вакцинации. Своевременно сделанная прививка обеспечивает стойкий иммунитет и легче переносится организмом.
Существуют экстренные показания для иммунизации:
- В очаге краснухи – возбудителем инфекции будет являться жилье, в котором появился заболевший. Прививают лиц, у которых анализ крови не выявил антител к вирусу, а также тех, кому по возрасту иммунизация положена, но еще не проводилась.
- Родственникам беременной, которые проживают вместе с ней, чтобы предотвратить заболевание женщины.
Кроме экстренных и плановых, прививке подлежат девочки в возрасте 13 лет, если они не получали прививку ранее или получили только одну дозу (например, только в годик или в 6 лет).
Противопоказания
Вакцинация противопоказана:
- Беременным. Инфицирование вирусом краснухи, даже от вакцины, вызывает у плода врожденные пороки сердца, часто не совместимые с жизнью, уродства, пороки развития нервной системы (анэнцефалия, гидроцефалия).
- Во время острых инфекционных заболеваний и раньше, чем через месяц после выздоровления.
- Людям, у которых отмечались осложнения на введение предыдущей вакцины (местная реакция в виде сильного отёка, гиперемии более 8 см в месте введения инъекции, температуры выше 39 градусов).
- Пациентам с иммунодефицитными состояниями.
- При злокачественных новообразованиях и заболеваниях крови.
- Людям с аллергией на белок куриного яйца. Для приготовления вакцины импортные производители выращивают ее на курином эмбрионе, постановка вакцины аллергику незамедлительно вызовет реакцию.
ВИЧ-инфекция не относится к противопоказаниям к введению вакцины.
Вакцины против кори
В медицинской практике используются моновакцины производства Индии, Хорватии, Франции, России и комбинированные – США и Бельгии. Такие препараты содержат живые части краснухи, кори и эпидемического паротита (КПК). Их совместное введение никак не осложняет поствакцинальный период, переносится легко и создает стойкий иммунитет.
На территории России зарегистрированы два вида комбинированных вакцин – это «Приорикс», производства Бельгии и ММR-II, производство США.
Приорикс
Комбинированная бельгийская вакцина, содержит убитые части вируса краснухи, эпидемического паротита и кори. Ее введение показано как для профилактики одного из включенных заболеваний, так и для всех сразу. Если у иммунизируемого уже имеются антитела к кори (после перенесенной болезни), то прививка не противопоказана.
Разовая доза вакцины 0,5 мл вводится подкожно. Хранится Приорикс в виде двух компонентов, лиофилизат (высушенный в лабораторных условиях порошок) и вода для инъекций (растворитель). Разведение осуществляется непосредственно перед введением дозы, с соблюдением всех условий асептики и антисептики. Место инъекции необходимо обработать спиртом. Категорически противопоказано вводить вакцину внутривенно.
MMR-II
Американская комбивакцина против краснухи, паротита и кори. Как и Приорикс, это живая вакцина (содержит живой вирус), представлена лиофилизированным порошком и растворителем. Также выращивается на белке куриного яйца.
Рудивакс
Французская моновакцина, содержащая живой, но ослабленный штамм вируса. Формирует стойкий иммунитет к заболеванию уже через 15 дней после вакцинации. Рудивакс допустим к применению у детей до года, однако его эффективность в этом случае сомнительна.
У малышей до 12-15 месяцев могут сохраняться в крови материнские антитела и собственный иммунитет. У привитого по календарю или эпидемическим показаниям ребенка выработанная сопротивляемость может сохраняться до 20 лет. Рудивакс может содержать следы неомицина (антибиотик из группы аминогликозидов) и противопоказан при индивидуальной непереносимости этого вещества.
Вакцины хорошо переносятся и формируют стойкий иммунитет. Осложнения после их применения возникают редко.
Перед проведением иммунизации пациента должен обязательно осмотреть терапевт (педиатр, для детей) или фельдшер.
Не допускается одновременная прививка несколькими живыми вакцинами. Нельзя поставить в один день вакцину КПК (Корь, Паротит, Краснуха) и БЦЖ. Со всеми остальными из национального календаря КПК может свободно сочетаться в один день, это не дает лишней нагрузки на иммунитет и неопасно.
Рекомендации после прививки
Сразу после укола не рекомендуется покидать медицинское учреждение. Пациент должен находиться неподалеку от прививочного кабинета на тот случай, если возникнет немедленная аллергическая реакция. Время наблюдения – 30 минут, по истечении этого срока медсестра или врач должны оценить прививочную реакцию. В месте инъекции может наблюдаться небольшое покраснение. Общее состояние пациента должно быть удовлетворительным.
В первые трое суток не рекомендуется принимать общую ванну, допустимо принять душ, не смачивая место, куда сделана была прививка. Детям не показаны прогулки в первые сутки. Если на следующий день после прививки состояние ребенка не вызывает опасений, можно выйти на небольшую прогулку.
Реакции на введение вакцины могут быть:
- Местная – покраснение, отечность и болезненность в месте инъекции в первые двое суток после прививки.
- Общая – повышение температуры тела, недомогание, слабость.
- Системные – явления краснухи, кори или эпидемического паротита. Они допустимы с 5 по 15 сутки после вакцинации.
При температуре и болевых ощущениях назначают парацетамол, ибупрофен в возрастной дозировке. Отек и гиперемия в месте инъекции хорошо снимают мази и гели на основе гепарина: Троксевазин, Троксерутин. В этом случае не подойдут ни ихтиоловая мазь, ни мазь Вишневского.
Осложнения
Осложнения при вакцинации против краснухи в основном касаются иммунитета.
В очень редких случаях они вызваны другими причинами:
- инфицирование места инъекции (нарушение правил асептики и антисептики),
- образование инфильтрата на месте уплотнения. В месте прививки образуется отечность, которая может вызвать воспаление.
Внимание! Если отек долго не рассасывается, следует своевременно обратиться к врачу.
Основным осложнением являются аллергические реакции:
- анафилактический шок – реакция немедленного типа, возникает мгновенно и развивается в течение нескольких минут. Пациент резко бледнеет, теряет сознание. Анафилаксия возникает в ответ на повторное введение аллергена, и в условиях медицинского учреждения такое состояние успешно купируется.
- Отёк Квинке – аллергический отёк, который также относится к реакциям немедленного типа.
- Аллергическая крапивница – проявляется в виде кожной сыпи, приподнятой над поверхностью кожи. Ее не стоит путать с сыпью при краснухе, в отличие от нее крапивница покрывает все тело равномерно, а краснуха преимущественно занимает складки, подмышечные впадины, пах.
Все реакции на прививку являются строго индивидуальными.
Необходимость вакцинации
Иммунизация против вируса краснухи позволяет обезопасить ребенка с раннего возраста от инфекции, которую он, будучи взрослым, может тяжело перенести в будущем.
Один из создателей вакцины от ротавирусной инфекции Пол Оффит проанализировал ряд антипрививочных кампаний и установил, что повсеместный отказ от вакцины может оказаться в итоге смертельно опасным. Могут вернуться давно забытые эпидемии заболеваний коклюшем, корью и менингитом. В эпидемически спокойное время родители стремятся оградить детей от столь редких и часто надуманных осложнений и этим подвергают их смертельному риску.
Вакцина от краснухи – это единственная эффективная мера профилактики этого заболевания, способная предотвратить эпидемию в нашей стране и мире.
