Для любого хронического заболевания характерны смены стадий ремиссии, когда больной чувствует себя относительно хорошо, и обострения – в этот период симптомы настолько ярко выражены, что требуют немедленного вмешательства. Воспалительные заболевания почек – не исключение.
Обострение пиелонефрита может быть первичным – когда больной впервые столкнулся с его симптомами, обычно у 1/3 всех заболевших оно переходит в хроническую форму.
Описание проблемы
Хронический неосложненный пиелонефрит не вызывает беспокойств. Его симптомы невнятны: заболевание часто путают с панкреатитом, холециститом. Заподозрить хроническую форму можно из-за цистита (нередкий спутник пиелонефрита), гипертонии (наблюдается у 50% больных). При отсутствии лечения за 10 лет даже вялотекущее заболевание, без ярко выраженных симптомов, приводит к хронической почечной недостаточности. Не говоря уже о вероятности обострений.
Любая из этих причин может активизировать микроорганизмы, которые в фазе ремиссии находятся в спящем состоянии.
Обострение пиелонефрита протекает по-разному, признаки заболевания могут быть переносимыми, либо бурными. Зависит от возраста и индивидуальных особенностей пациента. В сложных случаях – острые боли, отдающие в пах, судороги, тошнота, резкие скачки температуры. У детей клиника более ярко выражена, чем у взрослых.
Первый приступ острого пиелонефрита часто сложно диагностировать, поскольку симптомы могут быть похожи на другие заболевания. Повторные случаи острого пиелонефрита более характерны: режущие боли в области почек и в пояснице, затруднения при мочеиспускании.
Первая помощь
При обострении пиелонефрита следует немедленно обратиться к врачу. Если симптомы выражены ярко (сильный скачок температуры, лихорадка, рвота, боли в суставах, резкая слабость) необходимо вызывать скорую помощь.
Можно принять жаропонижающее, чтобы сбить чрезмерно высокую температуру, но подобрать адекватное антибактериальное средство дома самостоятельно невозможно.
Может показаться, что при относительно хорошо переносимом обострении пиелонефрита допустим прием обезболивающих: Анальгина, Парацетамола, Пенталгина, Цитрамона, Аспирина. Это только по рекомендации врача. Причины заболевания они не устраняют, при этом большинство из них нефротоксичны, усугубляют поражение почек, задерживают соли и воду.
Больному острым пиелонефритом могут быть показаны инъекции препаратов для вывода токсинов. Помимо антибиотиков и НПВС, снимающих воспаление, могут быть назначены медикаменты, улучшающие кровообращение в пострадавшем органе и нормализующие АД. При нарушении оттока мочи устанавливают мочевой катетер. Все это удобнее делать в стационарных условиях.
К лечению острого пиелонефрита у детей стоит подойти еще более серьезно. Принципы терапии пиелонефрита те же, что и у взрослых. Но, вследствие более тяжелой переносимости и высокой вероятности осложнений, обострение у детей лечат только в условиях стационара.
Лечение
В общем виде последовательность терапии острого пиелонефрита выглядит следующим образом:
- Основная роль отводится противомикробным препаратам/антибиотикам. Курс лечения 4—8 недель, в зависимости от течения заболевания. В отдельных случаях терапия антибиотиками проводится не меньше 2 месяцев, с чередованием различных препаратов, чтобы исключить выработку у микроорганизмов иммунитета к ним.
- При изменениях в анализах (снижение лейкоцитурии и бактериурии в моче, свидетельствующее о купировании воспалительного процесса), назначают химиопрепараты – чаще всего Фурагин. Курс – 1 месяц. Возможно продолжение до 3 месяцев.
- Ограничиваются физические нагрузки, показаны частые опорожнения мочевого пузыря, не меньше 40 минут лежачего отдыха в день, нахождение в тепле.
Общий срок терапии острого пиелонефрита – не меньше 6—8 недель.
Лечение не будет эффективным без здорового питания. Диета при обострении пиелонефрита:
- Исключаются острые и жирные блюда, специи.
- Минимизируется количество соли в пище: школьникам до 2—3 г/сутки.
- Ограничиваются белки.
- Значительное употребление жидкости: детям школьного возраста – 1,5—2 л в день, взрослым – до 2—3 л.
- Необходимо делать упор на молочные, кисломолочные продукты, овощи, фрукты, углеводы.
- Достаточное количество витамина С.
- При заболевании полезны морсы, отвары трав, соки из брусники и клюквы – по 2—4 стакана в день.
Внимание: лечение острого пиелонефрита и диета – индивидуальны. Например, противопоказано обильное питье при нарушении оттока мочи из почек и при сердечной недостаточности.
Медикаментозные препараты
Начинают с выбора одного из антибактериальных средств. Перечень основных лекарственных средств в таблице:
| Группа препаратов | Название | Особенности |
| Пенициллины | Амоксициллин (известный представитель — Флемоксин Солютаб) | Все антибиотики группы пенициллинов хорошо переносятся, могут применяться даже беременными женщинами |
| Тикарциллин | Препарат обычно комбинируют с другими антибиотиками, поскольку к нему быстро вырабатывается устойчивость | |
| Аминогликозиды | Трамин, Гентамицин, Амикацин | Эффективные антибиотики, но устарели. Обладают высокой нефротоксичностью. Ухудшают слух. Используются только при осложненных формах заболевания |
| Тетрациклины | Доксибене, Доксициклин | Уступают по эффективности макролидам |
| Фторхинолоны | Норфлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин, Ципрофлоксацин | Антибиотики этой группы считаются наиболее результативными. Запрещены для беременных и кормящих. Детям до 16 лет только в исключительных случаях |
| Цефалоспорины | Цефуроксим, Цефаклор, Цефиксим, Цефтибутен, Цефалексин | Обладают малой токсичностью. При правильном применении побочные эффекты крайне редки. Плюс антибиотиков этой группы – возможность приема непрерывным двухнедельным курсом |
| Макролиды | Эритромицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Азитромицин, Мидекамицин, Спирамицин, Джозамицин | Относятся к числу наименее токсичных антибиотиков |
| Карбапенемы | Меропенем, Имипенем | Применяются только в крайне тяжелых случаях, в условиях стационара. Антибиотики этой группы крайне эффективные, дорогостоящие, выпускаются только за рубежом, в России найти сложно |
| Хинолоны | Невиграмон, Неграм, Грамурин, Палин, Нитроксолин | Детям – только по жизненным показаниям |
| Сульфаниламиды | Бисептол, Потесептил, Сульфадиметоксин, Этазол, Уросульфан, Гросептол | Используются, когда терапия антибиотиками по каким-то причинам невозможна |
| Нитрофураны | Фурагин, Фурадонин | Данные препараты могут назначаться детям |
Внимание: хинолоны, сульфаниламиды и нитрофураны – это не антибиотики. Относятся к группе синтетических препаратов.
Курс антибактериального лечения острого пиелонефрита – 4—8 недель.
Внимание: каждый из антибиотиков эффективен только от определенного спектра микроорганизмов.
Дополнительно при обострении пиелонефрита могут быть назначены:
- Противовоспалительные препараты.
- Мочегонные средства.
- Разжижающие кровь.
- Препараты для расширения сосудов.
- Для выведения токсинов.
- Иммуномодуляторы: Декарис, Продигиозан, Т-активин. Детям – Виферон.
- Ингибиторы АПФ или бета-блокаторов – при артериальной гипертензии.
- После приема антибиотиков перорально проходят курс восстановления микрофлоры ЖКТ.
При выраженной почечной недостаточности назначается гемодиализ — фильтрация крови при помощи специального аппарата (искусственная почка). Своевременно проведенная процедура позволяет сохранить остаточные функции органа. В то же время задержка и отказ от гемодиализа могут привести к тому, что уже потребуется хирургическое лечение острого пиелонефрита, вплоть до полного удаления почки (нефрэктомия).
Операция
При затруднении оттока мочи и невозможности восстановить его консервативными (позиция на «здоровом» боку) или инструментальными средствами (катетеризация, пункционная нефропиелостомия) проводится хирургическое лечение. Целями операции при обострении пиелонефрита могут быть:
- Устранение причины, вызывающей затруднение оттока мочи (камня).
- Дренирование почки (нефростомия, то есть отведение урины при помощи катетера, стента, дренажа).
- Декапсуляция почки — удаление фиброзной капсулы, что позволяет освободить отток для скопившейся жидкости, улучшить кровообращение в органе.
- Вскрытие гнойника.
- Удаление пораженной почки.
Внимание: хирургические методы начинают рассматриваться, если острый пиелонефрит не меняет динамики в течение 3 и более суток, и консервативные способы лечения обострения оказываются безуспешными. Показанием к операции является высокая вероятность бактериемического шока.
При своевременном вмешательстве при пиелонефрите результаты оперативного лечения благоприятные.
Растительные средства
Травы при терапии острого пиелонефрита играют вспомогательную роль. Назначаются после купирования обострения. Показаны отвары и настои следующих трав:
Противомикробные: Ромашка, Тысячелистник, Таволга, Будра, Зверобой.
Противовоспалительные травы: листья Брусники, Толокнянки, цветки Василька, плоды Шиповника, почки березы, Шалфей, Можжевельник, Медвежьи ушки.
Мочегонные и желчегонные: листья березы, трава Петрушки, Сельдерей, Можжевельник, Бессмертник, Репешок обыкновенный.
Снимающие раздражение слизистых: Алтей, Мать-и-мачеха.
Обладающие вяжущим, кровоостанавливающим и растворяющим камни действиями: Спорыш.
Действие многих трав является комбинированным.
Рецепт сбора при обострении пиелонефрита: Таволга, Будра, Тысячелистник (по 3 части), Бессмертник, Репешок, листья Петрушки, Алтей, Мать-и-мачеха (по 2 части каждой травы). Все ингредиенты смешать, залить кипятком, настаивать 60 минут, процедить. Для лечения обострения заболевания пить первые сутки ежечасно, затем 3—4 раза в день по половине стакана.
Профилактические меры
Правила предотвращения повторных приступов пиелонефрита:
- Питьевой режим: 1,2—1,5 л жидкости в сутки.
- Прием фитопрепаратов, отваров и настоев трав.
- Избегать переохлаждений, грамотно чередовать периоды работы и отдыха, не допускать нервных перегрузок, управлять стрессом.
Предупреждение обострения заболевания травами имеет несомненные плюсы. Растительные средства действуют мягко и постепенно, обладают системным эффектом, повышая качество здоровья в целом, прямых противопоказаний мало.
Травы для профилактики обострения пиелонефрита используются те же, что и на завершающих этапах лечения острого.
Фитосборы и промышленные препараты на основе трав для почек:
Канефрон Н: Розмарин, Любисток, Золототысячник.
Фитолизин: трава и плоды Петрушки, Горца птичьего, листья березы, семена Пажитника, Золотарника, Грыжника, корни Любистка и Пырея, шелуха лука и эфирные масла.
К спорным мерам профилактики относятся курсы противомикробных препаратов. Вне острого приступа заболевания польза от медикаментов с антибактериальным действием должна быть тщательно оценена специалистом.
Острый пиелонефрит – это не то заболевание, которое можно качественно излечить в домашних условиях. Не стоит рассчитывать на отвары трав – они полезны, но их роль исключительно вспомогательная. Основной упор делается на антибактериальную терапию, а подобрать препарат при пиелонефрите с учетом его действия и противопоказаний в каждом отдельном случае способны только опытный терапевт, уролог и нефролог.
