Хроническая почечная недостаточность

• стойкая артериальная гипертензия, которая не поддается медикаментозной корректировке (АД поднимается до отметки 290-300 мм рт. ст.),
• аритмия,
• снижение частоты сердечных сокращений,
• напряжение пульса.

Мочевыделительная система:

• поли-, олиго-, анурия,
• обесцвечивание мочи за счет снижения ее плотности,
• увеличение количества ночных позывов к мочеиспусканию.

Нервная система:

• развитие общего недомогания,
• нарушение сна, которое проявляется бессонницей или повышенной сонливостью в течение дня,
• тремор верхних конечностей,
• снижение памяти,
• нарушение речи (она становится замедленной, тягучей),
• повышенная раздражительность,
• замедление реакции,
• судорожный синдром,
• нервные подергивания мышц лица,
• мозговые кровоизлияния,
• нарастание апатичного состояния,
• эклампсия (страдают женщины в третьем триместре беременности), проявляется судорогами и повышением АД.

Желудочно-кишечный тракт:

• приступы тошноты, рвота,
• нарушение вкусовых ощущений,
• снижение аппетита,
• признаки гастрита, которые проявляются тяжестью и болью в эпигастральной области, изжогой,
• эрозивный колит, характеризующийся болью в животе, следами крови в кале,
• снижение массы тела,
• чередование запора и диареи.

Костно-мышечный аппарат:

• задержка физического развития (если пациентом является ребенок),
• остеопороз и остеомаляция,
• слабость мышц, болевые ощущения в костях и их деформация.

Причины

Как было сказано выше, причина развития хронической почечной недостаточности – это поражение нефронов, приводящее к их гибели.

Патология возникает на фоне наследственных нефритов, диабетического и хронического гломерулонефрита, рецидивирующего пиелонефрита. Кроме этого, интенсивное поражение нефронов наблюдается при почечной кисте и склерозе почечных сосудов.

Механизм развития хронической почечной недостаточности заключается в постепенном снижении функции почек и нарушении экскреторной способности. Начинаются необратимые изменения в паренхиме, нефроны отмирают, происходит прорастание соединительной ткани.

Диагностика

Для того чтобы поставить верный диагноз, пациенту назначают лабораторное и аппаратное обследование. В первую очередь врач собирает анамнез. Это необходимо для того, чтобы понять, сколько прошло времени с момента появления первых признаков, и до того дня, когда наступило обострение болезни. В большинстве случаев, пациенты отмечают, что процесс длился два-три года. Но, зафиксированы случаи, когда происходило стремительное развитие почечной недостаточности.

Лабораторные методы диагностики:

• биохимический анализ крови на определение уровня азотистых шлаков,
• исследование мочи на выявление белка и крови,
• определение скорости клубочковой фильтрации, которое помогает выявить, насколько эффективно почки справляются с функцией очищения организма от токсинов.

Аппаратное обследование:

• Ультразвуковое исследование, МРТ и компьютерная томография помогают определить наличие проблем с оттоком мочи, а также получить информацию о внешнем состоянии почек (прогрессирующая почечная недостаточность может характеризоваться уменьшением размеров и изменением формы органа).
• Урография. Рентгенологическое исследование почек с применением контрастных веществ.
• Биопсия. Для исследования берут образец почечной ткани. Цель исследования, это определение повреждения клеток.
• Рентгенография грудной клетки с целью подтверждения или исключения отека легких.

Если у пациента выявляют анурию, то проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями почек, вызывающими задержку мочеиспускания. У женщин анурию вызывает острый цистит, а у мужчин уретрит, простатит, и аденома. Пациенту вводят мочевой катетер, и если он на своем пути не встречает препятствия, а моча не выделяется, то это значит, что мочевой пузырь пустой. Это свидетельствует о нарушении фильтрационной способности почек. В отличие от хронической почечной недостаточности, при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей из катетера будет выделяться моча.

Лечение

Стационарное лечение показано только при обострении заболевания, когда пациенту требуются методы интенсивной терапии. Амбулаторно пациент принимает лекарственные препараты, соблюдает правильный режим питания и дополнительно пользуется рецептами народной медицины.

Диетотерапия

Хроническая почечная недостаточность сопровождается накоплением в организме токсинов, представляющие собой продукты распада белков. Соблюдение диеты помогает снизить уровень интоксикации, и привести в норму обменные процессы. Выделяют принципы диетотерапии, которые рекомендованы для пациентов с хронической почечной недостаточностью:

• Снижение количества белковой пищи до отметок 25-65 гр. в сутки.
• Ввести в рацион продукты, богатые жирами и углеводами.
• Употребление свежих фруктов и овощей (кроме тех, что богаты белками).
• Соблюдать правила обработки продуктов.
• Регулирование суточной потребности организма в жидкости и соли. Это необходимо для предотвращения отечности и повышения АД.

Продукты, разрешенные к употреблению при почечной недостаточности.

• Дрожжевые оладьи и блины без добавления соли.
• Овощные супы с крупами, заправленные сливочным маслом.
• Мясо птицы, кролика, индейки, приготовленные на пару или запеченные в фольге.
• Нежирная рыба, отварная или приготовленная в пароварке.
• Молочные продукты.
• Куриные яйца в количестве 2 шт. в день (при этом употребление рыбы, мяса или молочных продуктов снизить в два раза).
• Крупы и макаронные изделия.
• Отварные и свежие овощи в виде салатов.
• Сырые, отварные или запеченные фрукты.
• Из напитков разрешены чай, фруктовые и овощные свежевыжатые соки, отвар из плодов шиповника.

Что касается продуктов с высоким содержанием белка (мясо, рыба, яйца), то их количество рекомендует врач-диетолог исходя из степени заболевания. Превышать разрешенные нормы нельзя.

Запрещенные продукты при почечной недостаточности.

• Бульоны из рыбы, мяса и грибов.
• Жирная рыба и мясо.
• Мясные и рыбные блюда, приготовленные путем жарки и тушения.
• Колбасные изделия, копчености, соления и консервы.
• Твердый сыр.
• Шоколад, и все продукты, в состав которых он входит.
• Сырой лук и чеснок, листья щавеля и шпината, грибы, редис.
• Острые приправы и соусы.
• Крепкий кофе, минеральная вода, насыщенная натрием, какао.

Гемодиализ

На последней стадии хронической почечной недостаточности почек, они уже не справляются со своими функциями, и без специальной процедуры очищения крови происходит тяжелая интоксикация организма. В случае когда процесс затягивается, пациенту грозит летальный исход. Таким больным показан гемодиализ, который представляет собой искусственное очищение крови от токсических продуктов обмена, жидкости и солей. Помогает поддерживать биохимический баланс, регулирует содержание натрия, хлора и калия.

Процедура выполняется при помощи аппарата «искусственная почка». Он оснащен таким образом, что кровь через трубки, имитирующие сосуды, попадает в специальную камеру, где происходит ее очищение.

Гемодиализ выполняют в клинике, но современный рынок медицинской техники представляет аппараты и для домашнего пользования. Чтобы провести процедуру на дому, близкие пациента проходят специальные курсы, или же прибегают к помощи медицинского персонала. Пациентам с хронической почечной недостаточностью гемодиализ показан три раза в неделю. Продолжительность сеанса колеблется от двух до пяти часов. Время устанавливает лечащий врач.

Процедура имеет побочные эффекты, связанные с нарушением гемостаза. У пациента появляются судорожные спазмы мышц, снижение артериального давления. Возможен риск развития тромбозов. В целях предупреждения этого побочного эффекта пациенту перед процедурой гемодиализа вводят гепарин. Кроме этого, больные отмечают, что во время гемодиализа появляется головная боль и слабость. Все эти неприятные ощущения пациенты испытывают на протяжении первых трех-четырех месяцев лечения. Потом симптомы начинают постепенно затухать.

Другие способы лечения

Консервативные методы терапии недостаточности почек, которые выполняют следующие функции:

• снижение нагрузки на не пораженные нефроны,
• запуск механизмов, направленных на утилизацию азотистых шлаков (усиление потоотделения),
• коррекция баланса электролитов и минералов при помощи лекарственных препаратов.

В комплексном лечении хронической почечной недостаточности используют препараты, поддерживающие нормальные показатели артериального давления. Пациентам показаны антигипертензивные средства группы ингибиторов АПФ.

Одним из осложнений при хронической почечной недостаточности является гиперкалиемия. Избыток калия в организме приводит к слабости мышечной системы, нарушению сердечного ритма и дыхательной функции. Высокий уровень этого микроэлемента становится причиной смерти пациента от остановки сердца или паралича дыхательных мышц. Поэтому пациентам с хронической почечной недостаточностью показаны препараты, нормализующие уровень калия.

2. Хирургическое лечение. Выполняют трансплантацию донорской почки. Такой вид лечения показан пациентам с терминальной формой хронической почечной недостаточности, когда единственным способом очищения организма выступает гемодиализ.
3. Народные методы. Используют не с целью лечения, а для предупреждения обострения хронической почечной недостаточности. Применяют настойки, отвары и настои из лекарственных растений, которые обладают мочегонным, бактерицидным, противовоспалительным и спазмолитическим действием.

• Семена льна. Сырье для приготовления отвара рекомендовано покупать в аптеке. Готовят средство, согласно инструкции на упаковке, строго соблюдая указанные пропорции. Принимают по ½ ст. трижды в день.
• Трава полевого хвоща. Применяют в виде отвара, который пьют после завтрака, обеда и ужина по трети стакана. Средство обладает мочегонным и противовоспалительным действием, а также восстанавливает баланс электролитов.
• Семена укропа. Средства, приготовленные на основе этого растительного сырья, снимают воспаление, убирают боль и нормализуют диурез.
• Ламинария (морская капуста). При хронической почечной недостаточности ее включают в меню в виде салата. Средство помогает почкам выполнять экскреторную функцию, выводя наружу токсические продукты обмена. Но, применение ламинарии назначает врач. Если для пациента использование в пищу морской капусты привычно, то дальнейшее ее употребление необходимо согласовать с лечащим доктором, в целях профилактики нежелательных последствий.

Последствия

Хроническая почечная недостаточность вызывает ряд осложнений, которые негативно влияют на качество жизни пациента.

• Поражение ЦНС. Вследствие того, что в организме накапливаются токсины, происходит поражение центров головного мозга. У пациентов появляются мышечные спазмы, тремор, снижение умственной активности.
• Нарушение картины крови. Развивается анемия, снижается уровень лейкоцитов. Больной становится подверженным вирусным и бактериальным инфекциям.
• Артериальная гипертензия. Повышение артериального давления при хронической почечной недостаточности сложно корректировать лекарственными средствами. Если удалось нормализовать показатели, через короткое время случается новый приступ. Пациент жалуется на то, что ни одно антигипертензивное средство не снижает АД до нормальных показателей. Смертность от инфарктов и инсультов при хронической почечной недостаточности в несколько раз выше, чем при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
• Остеопороз и остеомаляция. Эти патологии связаны с хроническим нарушением баланса минеральных веществ, одним из которых является кальций. Пациенты с почечной недостаточностью подвержены трещинам и переломам костей.
• Нарушение аппетита, анорексия, снижение массы тела.
• Нарушение функции эндокринной системы, снижение выработки половых гормонов.