Варикоцеле у подростков

Причины возникновения патологии

Основными предрасполагающими факторами, при которых может возникать варикоцеле, являются гипертензия почечной вены и недостаточность развития тестикулярной венозной сети. В определённом смысле расширение вен в зоне яичек можно рассматривать как компенсаторный процесс, позволяющий снизить венозное давление в почках.

Кроме того, появление варикоцеле могут спровоцировать:

• запор,
• пахово-мошоночная грыжа,
• повышение внутрибрюшного давления вследствие продолжительного напряжения брюшного пресса, сдавливающего нижнюю полую вену,
• паховая грыжа, способствующая разрядке давления внутри живота в область яичек и сдавливанию их вен,
• зажим яичковой вены семенным канатиком,
• частое рефлекторное опускание левого яичка, сопровождающееся сужением, а затем и расширением вен,
• травма мошонки или её сдавливание, например, при езде на велосипеде,
• длительное пребывание в вертикальном положении,
• анатомическая аномалия: когда левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом и тем самым тормозит кровоток,
• разница в длине левой и правой яичковых вен, вызывающая соответствующий перепад в венозном давлении крови и застой в сосуде с меньшим давлением,
• перенапряжение кровотока в половых органах при мастурбации,
• «запирание» левой почечной вены в результате её сдавливания почечной артерией и возникновение гипертензии в левой яичковой вене,
• патологии вегетативной нервной системы, нарушающие регуляцию кровотока,
• урологические и венерические инфекции.

Признаки варикоцеле

Заболевание во многих случаях прогрессирует медленно без внешних клинических признаков. О существовании варикоцеле больной зачастую узнаёт случайно, например, на профосмотре. Такой вариант патологии называется бессимптомным. Иногда он даже не влечёт за собой бесплодие. Примерно у половины мужчин болезнь протекает именно так.

Для другой половины в процессе развития болезни характерно появление следующих симптомов:

• потливости в паху (резко усиливается в жару),
• жжения и ноющих болей в яичке, которые нередко иррадиируют в пенис, промежность, поясницу, низ живота,
• ощущения тяжести в мошонке, желание её приподнять (например, с помощью плавок),
• дискомфорта при ходьбе,
• болезненности в паху при физических нагрузках (на последней стадии болезни они становятся постоянными и независимыми от нагрузок),
• снижения потенции (вплоть до полной потери эрекции),
• набухания мошонки, растяжение её в месте возникновения варикоцеле,
• бесплодия.

Диагностика патологии

Для распознавания варикоцеле применяется физикальная или инструментальная диагностика. В первом случае используется внешний осмотр и пальпация мошонки, превентивно выявляется стадия развития заболевания. Инструментальное тестирование является более объективным. Она даёт возможность получить подробную информацию о состоянии всей физиологической цепочки семенного комплекса, начиная от яичек и их придатков и заканчивая семенными канатиками.

Основные методы аппаратной диагностики:

• УЗИ,
• МРТ,
• флебография,
• проба Вальсальвы,
• скротальная термометрия,
• маршевая проба,
• спермограмма,
• доплерография,
• проба на тестостерон.

Ультразвуковое исследование мошонки позволяет получить данные о состоянии её венозной сети неинвазивным методом. Таким образом можно диагностировать варикоцеле даже на первой стадии при полном отсутствии каких-либо внешних признаков. Определение диаметра сосудов венозного кровотока в семенном канатике с помощью УЗИ производится в вертикальном положении пациента. Мускулатура живота должна быть напряжена. Параллельно могут быть выявлены гидроцеле, орхит, злокачественные новообразования. Диаметр внутренней яичковой вены в норме не превышает 4,3-4,5 мм. При варикоцеле может составлять до 6,8 мм и выше.

Магнитно-резонансная томография даёт возможность изучить тканевую структуру яичек и всей половой сферы послойно. При этом каждый слой можно вывести на монитор и увеличить для более подробного рассмотрения. Метод имеет особую ценность для хирургии: точное знание о локализации поражённых сосудов способствует успеху операции. МРТ показано всем мужчинам, имеющим варикозные осложнения, в том числе и варикоцеле.

Флебография является инвазивным методом диагностики, призванным обнаружить наличие или отсутствие нарушения кровотока в яичковой вене. С помощью контрастного вещества, которое вводится в сосуд парентерально, рентгенолог наблюдает, с какой скоростью раствор распространяется по венозной сети тестикулы. Таким же образом оценивается диаметр яичковой вены и её структура. К недостаткам метода следует отнести его травматичность, необходимость проведения местной анестезии для введения катетера с контрастной жидкостью и негативное воздействие на половые органы рентгеновского излучения.

Венографическое исследование может проводиться без катетеризации и травмирования тканей. В таком случае надёжность показаний значительно снижается.

Проба Вальсальвы. Является необходимым атрибутом любого обследования, связанного с сердечно-сосудистой системой, в том числе и урологического. Проводится в положении «стоя». Пациент примерно пятнадцать секунд выдыхает в специальную трубку с манометром. Задача — добиться при каждом выдохе давления на уровне 40 мм рт.ст.

При этом за счёт сокращения брюшных мышц и диафрагмы:

• поднимается внутригрудное давление,
• увеличивается внутрибрюшное давление,
• нарастает напряжение на венозный кровоток паховой области.

Варикоцеле диагностируется при увеличении диаметра яичковой вены выше нормативных показателей.

Скротальная термометрия яичек — метод выявления изменений в температурном режиме венозной сети мошонки при посредстве электронного термометра. Норма составляет от 33 до 34 градусов Цельсия. Существенным считается превышение свыше 360°С. В таких случаях показана варикоцелэктомия.

Маршевая проба проводится с целью выявления гипертензии в венозном кровотоке почек, которая является одной из ведущих причин развития варикоцеле. Метод заключается в двухкратном отборе венозной крови — до и после физической нагрузки. Акцент при этом делается на определение уровня эритроцитов и белковых соединений в кровяной плазме. Существенное отклонение от нормы свидетельствует о наличии патологии.

Спермограмма — метод оценивает репродуктивную способность мужчины, страдающего варикоцеле, с помощью микробиологического анализа. Материал для исследования необходимо извлечь путём мастурбирования в специальный контейнер.

Исследуются следующие параметры:

• время разжижения семенного эякулята — на наличие воспалительных процессов в половой сфере (аналогична проба на гиперлейкоцитоз),
• объём спермы — при гипоспермии возможна дисфункция предстательной железы,
• цвет эякулята и его водность — на концентрацию активных сперматозоидов в единице объёма (у здорового мужчины их должно быть не менее 50%),
• разобщённость сперматозоидов (при сбое в иммунной системе они склеиваются),
• наличие в сперме эритроцитов — в норме сперма гомогенна, присутствие кровяных телец говорит о возможности везикулита или раковой опухоли в яичках.

Доплерография. Назначается в комплексе с УЗИ для уточнения диагноза, поставленного с помощью ультразвука. Посредством этого метода определяется скорость кровотока в мошонке, его объём, повреждения в капиллярной сети. Диагноз «варикоцеле» подтверждается в том случае, если диаметр венозных сосудов достигает 4,5-5 миллиметров.

Перед установкой датчика, на кожу мошонки наносится гель, который выполняет роль фиксатора. Затем мошонка сканируется — определяются места патологических изменений в сосудах, в том числе новообразования. Преимуществом процедуры являются безболезненность, нетравматичность. Осложнения также исключены.

Проба на тестостерон. Показана при эректильной дисфункции и простатите. Задача анализа — оценка сексуального потенциала мужчины. Исследуется «голодная» кровь пациента, который 8 часов воздерживался от приёма пищи и до двух недель — от лекарственных препаратов. Это является ключевым условием чистоты результатов.

Снижение потенции характерно для третьей стадии варикоцеле. Нормой для мужчин 18-50 лет считается уровень тестостерона в крови в пределах от 2,8 до 8,3 мкг/л.

Методы лечения

Консервативная терапия в случае с варикоцеле бессильна. В лёгких случаях предотвратить развитие болезни могут народные способы:

• употребление отвара из яблок,
• настой из ромашки, тысячелистника, коры вербы, корня малины, цветов каштана, взятых в равных долях,
• компрессы из листьев полыни, смешанных со сметаной,
• принятие ванн с добавлением отвара, приготовленного на ветках дуба, каштана, ивы.

Все эти процедуры нужно проводить с комплексно. Лечебный курс должен длиться не менее 20 дней.

Радикальным средством избавления от патологии является только хирургическое вмешательство. Цель операции состоит в изоляции вены, поражённой варикозом, от общего кровотока и перенаправлении крови в обход через сосудистый шунт.

Показаниями к операции являются:

• нестерпимые боли в мошонке и области паха,
• выраженное увеличение вен на коже мошонки,
• регрессирование размеров яичка у подростков в процессе полового созревания, выявленное при ультразвуковом обследовании,
• снижение смермографических показателей,
• бесплодие у взрослых мужчин.

Основные методы хирургического лечения варикоцеле

Микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармара):

• по проекции пахового канала, в месте обнаруженных при диагностике варикозных узлов, делается разрез,
• яичковая вена выделяется из раны, повреждённый участок с двух сторон перетягивается кетгутом и удаляется,
• свободные концы вены вшиваются в соседние коллатерали для обеспечения возможности свободного кровотока,
• рана тампонируется от крови, вытекшей при операции, и зашивается.

Преимущества метода: местная анестезия, малозаметный разрез, отсутствие необходимости в госпитализации (пациент может встать на ноги через один-два часа).

Эндоваскулярное склерозирование. Операция основана на принципе искусственного склерозирования расширенных участков яичковой вены. Склерозирующий раствор с помощью катетера вводится в сосуд, под контролем рентгеноскопа наносится на его расширенные стенки и наращивает их послойно до полного выравнивания внутренней полости вены.

Преимуществами метода являются малая травматичность, использование местной анестезии и отсутствие постоперационного шрама.

Микролапароскопия пахового канала. Проводится при обширном варикоцеле семенного канатика. Особенностью метода является использование катетера, снабжённого микровидеокамерой и способного производить хирургические манипуляции на сосудах. Ход операции корректируется с помощью монитора.

Среди преимуществ лапароскопии можно выделить отсутствие выраженных шрамов — остаются только один или два следа от введения катетера. К недостаткам, иногда осложняющим состояние пациента, относятся:

• необходимость общего наркоза,
• опасность повреждения стенок пахового канала и кровотечения,
• вероятность образования спаек семенного канатика со стенками канала и повторной операции.

  

Лапароскопия Иванисевича-Паломо. Назначается при варикоцеле, осложнённом воспалением пахового канала, которое вызывает сильные боли, препятствует подвижности семенного канатика и сдавливает яичковую артерию. Техника операции выбирается исходя из данных МРТ и УЗИ. Это самая травматичная методика — на проекции пахового канала делается сплошной разрез, после которого остаётся выраженный постоперационный шрам. Наркоз — общий.

Операция данного типа проводится только в самых крайних случаях.

Профилактические меры

Предупредить развитие варикоцеле невозможно: заболевание возникает только в тех случаях, если к нему имеется генетическая предрасположенность или в силу определённых анатомических особенностей в конституции пациента. Речь может идти только о регулярном урологическом и андрологическом обследованиях. Особенно это касается подростков и молодых людей 18-20 лет. Отсутствие клинических проявлений варикоцеле в эти годы позволяет надеяться на здоровое будущее.

Если болезнь обнаружена, пациенту, чтобы не усугублять своё положение, следует придерживаться простого правила — не делать ничего, что может увеличить внутрибрюшное давление и соответственно напряжённость в венозном кровотоке малого таза:

• сторониться тяжёлого физического труда,
• следить за нормальным состоянием стула, не вынуждающим тужиться,
• не стоять на ногах длительное время.

Существует ещё ряд профилактических мероприятий после хирургического удаления варикоцеле. Они достаточно эффективно помогают избежать рецидивов болезни.

Последствия болезни

Примерно у половины мужского населения варикоцеле протекает бессимптомно и не влечёт за собой тяжёлых последствий. У другой половины заболевание, при отсутствии должного ухода за своим здоровьем, прогрессирует. Устранить его можно только хирургическим способом. В подавляющем большинстве случаев это приносит положительный результат.

К самым распространённым постоперационным осложнениям относятся:

• водянка яичка (9-10% пациентов),
• болевой синдром (3-5%),
• рецидив варикоцеле (25-40%).

Заключение

Всем мужчинам, испытывающим проблемы в половой сфере, следует проходить регулярное обследование у врача урологического профиля. При обнаружении варикоцеле немедленно приступать к лечению. Это поможет избежать не только проблем с потенцией, но и бесплодия. Особенно это касается подростков — наиболее уязвимого возраста для варикоцеле.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

У Вас проблемы с ЭРЕКЦИЕЙ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало?

Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• вялая эрекция,
• отсутствие желания,
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить…