Варикоцеле у подростков

  • 6 Профилактические меры
  • 7 Последствия болезни
  • 8 Заключение
  • Варикоцеле — это сосудистая патология мужской половой сферы. Она выражается в варикозном расширении вен одного или двух семенных канатиков, препятствующем оттоку крови из половых органов, снижающем потенцию и нередко вызывающем бесплодие. Болезнь встречается примерно у каждого десятого мужчины. Особенно часто ей страдают в подростковом возрасте — от 14 до 15 лет.

    Варикоцеле у подростков возникает вследствие интенсивного гормонального переустройства в организме, затрагивающего не только эндокринную, но и сердечно-сосудистую систему. Формирование мелких венозных сосудов некоторых органов в этот период отстаёт от нарастающих возможностей сердца и артериальной сети. В результате часть венозной крови застаивается, препятствует питанию органа и выполнению им физиологических функций.

    Среди других причин развития варикоцеле в юном возрасте могут выступать чрезмерные физические нагрузки, печёночные и почечные патологии, а также заболевания желудочно-кишечного тракта, повышающие артериальное давление в брюшной и тазовой областях. У взрослых людей порок иногда проявляется внезапно в результате злокачественного новообразования в почках.варикоцеле

    Классификация варикоза яичек

    Существует несколько научных подходов для системной характеристики варикоцеле. В России наиболее известны классификации Лопаткина Н.А., Исакова Ю.Ф., Coolsaet B.L и Всемирной Организации Здравоохранения. Все они дают разностороннюю оценку болезни в процессе её эволюции.

    Варикоцеле, по Лопаткину, рассматривается в зависимости от выраженности степени варикоза, которая обнаруживается только в процессе пальпирования яичек. Пациент при этом должен напрячь мышцы нижнего таза в положении «стоя». Диагноз выставляется по визуальным и тактильным признакам. Стадии развития заболевания распределяются так:


    Флебографические характеристики варикоцеле, показывающие возможные причины расширения вен в семенных канатиках пациента, отражает классификация Coolsaet. Таким образом может происходить переизбыток крови в венозной системе яичек и вызвать болезнь:

    • 1 — заброс крови в яичковую вену из почечной.
    • 2 — рефлюкс в венозную сеть яичек из подвздошной вены.
    • 3 — смешанный заброс из почечной и подвздошной вен.

    Классификация ВОЗ представляет собой своеобразную компиляцию из указанных выше концепций.

    Причины возникновения патологии

    Основными предрасполагающими факторами, при которых может возникать варикоцеле, являются гипертензия почечной вены и недостаточность развития тестикулярной венозной сети. В определённом смысле расширение вен в зоне яичек можно рассматривать как компенсаторный процесс, позволяющий снизить венозное давление в почках.

    Кроме того, появление варикоцеле могут спровоцировать:

    • запор,
    • пахово-мошоночная грыжа,
    • повышение внутрибрюшного давления вследствие продолжительного напряжения брюшного пресса, сдавливающего нижнюю полую вену,
    • паховая грыжа, способствующая разрядке давления внутри живота в область яичек и сдавливанию их вен,
    • зажим яичковой вены семенным канатиком,
    • частое рефлекторное опускание левого яичка, сопровождающееся сужением, а затем и расширением вен,
    • травма мошонки или её сдавливание, например, при езде на велосипеде,Травмирование мошонки
    • длительное пребывание в вертикальном положении,
    • анатомическая аномалия: когда левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом и тем самым тормозит кровоток,
    • разница в длине левой и правой яичковых вен, вызывающая соответствующий перепад в венозном давлении крови и застой в сосуде с меньшим давлением,
    • перенапряжение кровотока в половых органах при мастурбации,
    • «запирание» левой почечной вены в результате её сдавливания почечной артерией и возникновение гипертензии в левой яичковой вене,
    • патологии вегетативной нервной системы, нарушающие регуляцию кровотока,
    • урологические и венерические инфекции.

    Признаки варикоцеле

    Заболевание во многих случаях прогрессирует медленно без внешних клинических признаков. О существовании варикоцеле больной зачастую узнаёт случайно, например, на профосмотре. Такой вариант патологии называется бессимптомным. Иногда он даже не влечёт за собой бесплодие. Примерно у половины мужчин болезнь протекает именно так.

    Для другой половины в процессе развития болезни характерно появление следующих симптомов:

    • потливости в паху (резко усиливается в жару),
    • жжения и ноющих болей в яичке, которые нередко иррадиируют в пенис, промежность, поясницу, низ живота,
    • ощущения тяжести в мошонке, желание её приподнять (например, с помощью плавок),
    • дискомфорта при ходьбе,боль в паху
    • болезненности в паху при физических нагрузках (на последней стадии болезни они становятся постоянными и независимыми от нагрузок),
    • снижения потенции (вплоть до полной потери эрекции),
    • набухания мошонки, растяжение её в месте возникновения варикоцеле,
    • бесплодия.

    Диагностика патологии

    Для распознавания варикоцеле применяется физикальная или инструментальная диагностика. В первом случае используется внешний осмотр и пальпация мошонки, превентивно выявляется стадия развития заболевания. Инструментальное тестирование является более объективным. Она даёт возможность получить подробную информацию о состоянии всей физиологической цепочки семенного комплекса, начиная от яичек и их придатков и заканчивая семенными канатиками.

    Основные методы аппаратной диагностики:

    • УЗИ,
    • МРТ,
    • флебография,
    • проба Вальсальвы,мрт
    • скротальная термометрия,
    • маршевая проба,
    • спермограмма,
    • доплерография,
    • проба на тестостерон.

    Ультразвуковое исследование мошонки позволяет получить данные о состоянии её венозной сети неинвазивным методом. Таким образом можно диагностировать варикоцеле даже на первой стадии при полном отсутствии каких-либо внешних признаков. Определение диаметра сосудов венозного кровотока в семенном канатике с помощью УЗИ производится в вертикальном положении пациента. Мускулатура живота должна быть напряжена. Параллельно могут быть выявлены гидроцеле, орхит, злокачественные новообразования. Диаметр внутренней яичковой вены в норме не превышает 4,3-4,5 мм. При варикоцеле может составлять до 6,8 мм и выше.

    Магнитно-резонансная томография даёт возможность изучить тканевую структуру яичек и всей половой сферы послойно. При этом каждый слой можно вывести на монитор и увеличить для более подробного рассмотрения. Метод имеет особую ценность для хирургии: точное знание о локализации поражённых сосудов способствует успеху операции. МРТ показано всем мужчинам, имеющим варикозные осложнения, в том числе и варикоцеле.

    диагностикаФлебография является инвазивным методом диагностики, призванным обнаружить наличие или отсутствие нарушения кровотока в яичковой вене. С помощью контрастного вещества, которое вводится в сосуд парентерально, рентгенолог наблюдает, с какой скоростью раствор распространяется по венозной сети тестикулы. Таким же образом оценивается диаметр яичковой вены и её структура. К недостаткам метода следует отнести его травматичность, необходимость проведения местной анестезии для введения катетера с контрастной жидкостью и негативное воздействие на половые органы рентгеновского излучения.

    Венографическое исследование может проводиться без катетеризации и травмирования тканей. В таком случае надёжность показаний значительно снижается.

    Проба Вальсальвы. Является необходимым атрибутом любого обследования, связанного с сердечно-сосудистой системой, в том числе и урологического. Проводится в положении «стоя». Пациент примерно пятнадцать секунд выдыхает в специальную трубку с манометром. Задача — добиться при каждом выдохе давления на уровне 40 мм рт.ст.

    При этом за счёт сокращения брюшных мышц и диафрагмы:

    • поднимается внутригрудное давление,
    • увеличивается внутрибрюшное давление,
    • нарастает напряжение на венозный кровоток паховой области.

    Варикоцеле диагностируется при увеличении диаметра яичковой вены выше нормативных показателей.

    Скротальная термометрия яичек — метод выявления изменений в температурном режиме венозной сети мошонки при посредстве электронного термометра. Норма составляет от 33 до 34 градусов Цельсия. Существенным считается превышение свыше 360°С. В таких случаях показана варикоцелэктомия.

    Маршевая проба проводится с целью выявления гипертензии в венозном кровотоке почек, которая является одной из ведущих причин развития варикоцеле. Метод заключается в двухкратном отборе венозной крови — до и после физической нагрузки. Акцент при этом делается на определение уровня эритроцитов и белковых соединений в кровяной плазме. Существенное отклонение от нормы свидетельствует о наличии патологии.

    Спермограмма

    Спермограмма — метод оценивает репродуктивную способность мужчины, страдающего варикоцеле, с помощью микробиологического анализа. Материал для исследования необходимо извлечь путём мастурбирования в специальный контейнер.

    Исследуются следующие параметры:

    • время разжижения семенного эякулята — на наличие воспалительных процессов в половой сфере (аналогична проба на гиперлейкоцитоз),
    • объём спермы — при гипоспермии возможна дисфункция предстательной железы,
    • цвет эякулята и его водность — на концентрацию активных сперматозоидов в единице объёма (у здорового мужчины их должно быть не менее 50%),
    • разобщённость сперматозоидов (при сбое в иммунной системе они склеиваются),
    • наличие в сперме эритроцитов — в норме сперма гомогенна, присутствие кровяных телец говорит о возможности везикулита или раковой опухоли в яичках.

    проба на тестостеронДоплерография. Назначается в комплексе с УЗИ для уточнения диагноза, поставленного с помощью ультразвука. Посредством этого метода определяется скорость кровотока в мошонке, его объём, повреждения в капиллярной сети. Диагноз «варикоцеле» подтверждается в том случае, если диаметр венозных сосудов достигает 4,5-5 миллиметров.

    Перед установкой датчика, на кожу мошонки наносится гель, который выполняет роль фиксатора. Затем мошонка сканируется — определяются места патологических изменений в сосудах, в том числе новообразования. Преимуществом процедуры являются безболезненность, нетравматичность. Осложнения также исключены.

    Проба на тестостерон. Показана при эректильной дисфункции и простатите. Задача анализа — оценка сексуального потенциала мужчины. Исследуется «голодная» кровь пациента, который 8 часов воздерживался от приёма пищи и до двух недель — от лекарственных препаратов. Это является ключевым условием чистоты результатов.

    Снижение потенции характерно для третьей стадии варикоцеле. Нормой для мужчин 18-50 лет считается уровень тестостерона в крови в пределах от 2,8 до 8,3 мкг/л.

    Методы лечения

    Консервативная терапия в случае с варикоцеле бессильна. В лёгких случаях предотвратить развитие болезни могут народные способы:

    • употребление отвара из яблок,
    • настой из ромашки, тысячелистника, коры вербы, корня малины, цветов каштана, взятых в равных долях,
    • компрессы из листьев полыни, смешанных со сметаной,
    • принятие ванн с добавлением отвара, приготовленного на ветках дуба, каштана, ивы.Ромашковый отвар

    Все эти процедуры нужно проводить с комплексно. Лечебный курс должен длиться не менее 20 дней.

    Радикальным средством избавления от патологии является только хирургическое вмешательство. Цель операции состоит в изоляции вены, поражённой варикозом, от общего кровотока и перенаправлении крови в обход через сосудистый шунт.

    Показаниями к операции являются:

    • нестерпимые боли в мошонке и области паха,
    • выраженное увеличение вен на коже мошонки,
    • регрессирование размеров яичка у подростков в процессе полового созревания, выявленное при ультразвуковом обследовании,
    • снижение смермографических показателей,
    • бесплодие у взрослых мужчин.

    Основные методы хирургического лечения варикоцеле

    Микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармара):операция

    • по проекции пахового канала, в месте обнаруженных при диагностике варикозных узлов, делается разрез,
    • яичковая вена выделяется из раны, повреждённый участок с двух сторон перетягивается кетгутом и удаляется,
    • свободные концы вены вшиваются в соседние коллатерали для обеспечения возможности свободного кровотока,
    • рана тампонируется от крови, вытекшей при операции, и зашивается.

    Преимущества метода: местная анестезия, малозаметный разрез, отсутствие необходимости в госпитализации (пациент может встать на ноги через один-два часа).

    Эндоваскулярное склерозирование. Операция основана на принципе искусственного склерозирования расширенных участков яичковой вены. Склерозирующий раствор с помощью катетера вводится в сосуд, под контролем рентгеноскопа наносится на его расширенные стенки и наращивает их послойно до полного выравнивания внутренней полости вены.

    Преимуществами метода являются малая травматичность, использование местной анестезии и отсутствие постоперационного шрама.

    Микролапароскопия пахового канала. Проводится при обширном варикоцеле семенного канатика. Особенностью метода является использование катетера, снабжённого микровидеокамерой и способного производить хирургические манипуляции на сосудах. Ход операции корректируется с помощью монитора.

    Среди преимуществ лапароскопии можно выделить отсутствие выраженных шрамов — остаются только один или два следа от введения катетера. К недостаткам, иногда осложняющим состояние пациента, относятся:

    • необходимость общего наркоза,
    • опасность повреждения стенок пахового канала и кровотечения,
    • вероятность образования спаек семенного канатика со стенками канала и повторной операции.

      Лапароскопическая операция

    Лапароскопия Иванисевича-Паломо. Назначается при варикоцеле, осложнённом воспалением пахового канала, которое вызывает сильные боли, препятствует подвижности семенного канатика и сдавливает яичковую артерию. Техника операции выбирается исходя из данных МРТ и УЗИ. Это самая травматичная методика — на проекции пахового канала делается сплошной разрез, после которого остаётся выраженный постоперационный шрам. Наркоз — общий.

    Операция данного типа проводится только в самых крайних случаях.

    Профилактические меры

    Предупредить развитие варикоцеле невозможно: заболевание возникает только в тех случаях, если к нему имеется генетическая предрасположенность или в силу определённых анатомических особенностей в конституции пациента. Речь может идти только о регулярном урологическом и андрологическом обследованиях. Особенно это касается подростков и молодых людей 18-20 лет. Отсутствие клинических проявлений варикоцеле в эти годы позволяет надеяться на здоровое будущее.консультация врача

    Если болезнь обнаружена, пациенту, чтобы не усугублять своё положение, следует придерживаться простого правила — не делать ничего, что может увеличить внутрибрюшное давление и соответственно напряжённость в венозном кровотоке малого таза:

    • сторониться тяжёлого физического труда,
    • следить за нормальным состоянием стула, не вынуждающим тужиться,
    • не стоять на ногах длительное время.

    Существует ещё ряд профилактических мероприятий после хирургического удаления варикоцеле. Они достаточно эффективно помогают избежать рецидивов болезни.

    Последствия болезни

    Примерно у половины мужского населения варикоцеле протекает бессимптомно и не влечёт за собой тяжёлых последствий. У другой половины заболевание, при отсутствии должного ухода за своим здоровьем, прогрессирует. Устранить его можно только хирургическим способом. В подавляющем большинстве случаев это приносит положительный результат.

    К самым распространённым постоперационным осложнениям относятся:

    • водянка яичка (9-10% пациентов),
    • болевой синдром (3-5%),
    • рецидив варикоцеле (25-40%).

    Заключение

    Всем мужчинам, испытывающим проблемы в половой сфере, следует проходить регулярное обследование у врача урологического профиля. При обнаружении варикоцеле немедленно приступать к лечению. Это поможет избежать не только проблем с потенцией, но и бесплодия. Особенно это касается подростков — наиболее уязвимого возраста для варикоцеле.Варикоцеле

    У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

    У Вас проблемы с ЭРЕКЦИЕЙ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало?

    Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

    • вялая эрекция,
    • отсутствие желания,
    • сексуальная дисфункция.

    Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить…

    Adblock
    detector