Азооспермия – вид мужского бесплодия, обусловленного отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости. Сексуальная функция при этом сохраняется. У 10-20 % мужчин, страдающих бесплодием, диагностируют азооспермию.
Классификация
В зависимости от причин и механизмов, приводящих к данному заболеванию, различают несколько форм азооспермии.
Необструктивная. Характеризуется полным или частичным отсутствием выработки сперматозоидов. Патология может носить врожденный и приобретенный характер. При осмотре у мужчин, страдающих необструктивной азооспермией можно обнаружить, что яички стали меньшего размера, но семявыводящие каналы находятся в норме. Чтобы определить степень выработки сперматозоидов, назначают гистологическое исследование биоматериала из яичек.
Обструктивная. Обусловлена затруднением проходимости семенных протоков, по которым половые клетки попадают в пенис. Закупорка каналов приводит к потере репродуктивных способностей. При обструктивной форме азооспермии спермограмма показывает:
- фруктозу,
- щелочную среду,
- нормальное количество спермы,
- отечность придатка семенника.
В редких случаях, семявыводящий канал у мужчин вовсе отсутствует. В данном случае спермограмма показывает кислотную среду, снижение объема спермы и отсутствие фруктозы.
Временная. Встречается довольно редко. Состояние может быть вызвано как обструктивными, так и необструктивными причинами. Половые клетки в сперме отсутствуют в течение определенного промежутка времени. Между такими периодами возможно оплодотворение естественным путем.
Причины возникновения заболевания
Каждый из видов азооспермии имеет свои причины возникновения.
При обструктивной азооспермии происходит закупорка протоков, в результате которой сперма и семенная жидкость не смешиваются на определенном участке пути. Проблема может возникать в семявыводящих протоках или в придатке яичка. Закупорка препятствует транспортировке спермы из яичек в уретру.
Факторы, влияющие на возникновение проблемы с транспортировкой спермы:
- Наличие инфекционного заболевания репродуктивной системы.
- Ген, являющийся причиной бесплодия, может передаваться по наследству. Например, унаследование двухстороннего отсутствия семявыводящих протоков, приведет к невозможности транспортировки спермы.
- Травмы или ушибы. Операции на желудке, позвоночнике или половых органах могут привести к нарушению работы репродуктивной системы. Вмешательство способно негативно отразиться на выработке спермы или на ее транспортировке.
- Варикоцеле. При данном заболевании происходит расширение кровеносных сосудов мошонки.
- Вазэктомия. Метод контрацепции, при котором рассекают и перевязывают семявыводящие протоки. В результате операции сперматозоиды не поступают в семенную жидкость.
- Врожденное отсутствие семявыводящих протоков.
На выработку спермы при необструктивной форме азооспермии влияют следующие факторы:
- Длительный прием некоторых видов антибиотиков, стероидов, средств, используемых при лечении раковых заболеваний.
- Чрезмерное употребление алкоголя, курение, наркотики. Все это может спровоцировать проблемы с образованием спермы.
- Наследственность (синдром Клайнфельтера и Кальмана).
- Гормональный сбой.
- Патология, при которой семенная жидкость вместо пениса попадает в мочевой пузырь. Причиной отклонения могут служить заболевание шейки мочевого пузыря, диабет, применение ряда лекарственных препаратов.
- Радиационное излучение и химиотерапия также негативно влияют на выработку спермы.
Диагностирование
Поставить диагноз могут только специалисты на основании комплексного обследования мужской репродуктивной системы. Однако поводом обратиться в диагностический центр служат симптомы:
- воспаление вен на мошонке,
- яички на ощупь стали маленькие и мягкие,
- появились проблемы с гормонами, об этом свидетельствует повышенный рост волос на теле,
семенная жидкость стала прозрачной и водянистой, - бесплодие.
Видимые признаки наблюдаются не во всех случаях, но если здоровая партнерша долгое время не может забеременеть, мужчине необходимо обратиться к специалистам.
На первичном осмотре врач оценивает физическое состояние пациента: телосложение, состояние гениталий. Уточняет перенесенные заболевания, степень вредности профессии, и другие факторы, способные повлиять на здоровье.
В первое очередь, мужчина должен пройти спермограмму. К процедуре нужно подготовиться заранее. Противопоказаны занятия сексом за 3-7 дней до сдачи анализа. Посещение бани и приемы медикаментов также противопоказаны перед спермограммой. Для достоверности результатов, через 2 недели проводят повторный забор и исследование биоматериала.
Генетическое обследование помогает выявить наличие аномальных генов. Это может послужить причиной сбоев в выработке и транспортировке спермы. Зачастую такие генетические аномалии выявляются у мальчиков еще в детстве.
Также проводятся клинический и биохимический анализ крови. Они позволяют выявить наличие проблем в эндокринной системе, определить состояние гормонов в организме.
Биопсия яичек помогает судить об их правильной функциональности, выявить в достаточном ли количестве происходит выработка сперматозоидов. Доктор аккуратно вводит в мошонку иглу и берет биоматериал. Процедура достаточно неприятная, но необходима для постановки точного диагноза.
Еще одним обязательным исследованием является дуплекс. Проверяют вены яичек и половой орган.
УЗИ мошонки проводят для того, чтобы исключить наличие опухолевых образований.
Одной из причин бесплодия является сбой, при котором сперма попадает в мочевой пузырь. Чтобы подтвердить или опровергнуть этот факт, необходимо сделать анализ мочи после эякуляции.
Для того чтобы анализы получились максимально точными, к ним нужно подготовиться. За несколько дней до сдачи желательно исключить физические нагрузки и тяжелую работу. За пару дней до похода к врачу запрещается употребление алкоголя и жирной пищи. Кровь лучше сдавать утром натощак. По внешним признакам нормальная сперма не отличается от патологической, следовательно, поставить диагноз самостоятельно невозможно.
Методы лечения
Способ и результат лечение азооспермии зависят от ее вида и причин возникновения.
Воспалительные процессы, спровоцировавшие заболевание, устраняют противовоспалительной терапией. Курс лечения может затянуться на 3-9 месяцев.
При гипогонадизме, когда азооспермия вызвана сбоем гормонального баланса, мужчине назначается курс терапии гонадотропинами, с целью восстановления уровня гормонов. Результатом лечения может быть полное выздоровление пациента и образование в семенной жидкости сперматозоидов в достаточном количестве. Тогда вероятность наступления беременности очень высока. К сожалению, бывают ситуации, при которых гормональная терапия не помогает. Единственным выходом из ситуации становится обращение к вспомогательным репродуктивным технологиям.
Консервативные методы лечения применяют в ситуациях, когда бесплодие спровоцировано причинами, поддающимися лечению. Например, при нарушении репродуктивной функции из-за стресса, большого объема физических нагрузок, перенесенных инфекционных заболеваний половых органов. Если причиной бесплодия является причина психологического характера, иногда бывает достаточным посещение психолога, для восстановления работы мужской половой системы.
Наличие нарушений в семявыводящих протоках, имеющих приобретенный характер, подвергаются операциям. В результате манипуляций восстанавливают проходимость путей, но эффективность данного метода достаточно низкая. А если патология протоков носит врожденный характер, операция вообще не показана.
Самыми распространенными и эффективными методами оперативного лечения азооспермии на сегодняшний день являются:
- ТЕЗЕ – экстракция спермиев.
- МЕЗЕ – аспирация сперматозоидов из яичек.
- ПЕЗЕ – аспирация спермиев из придатка через кожу.
Лечение необструктивных нарушений в 30-60% случаев заканчивается успехом. Стимуляция сперматогенеза происходит с использованием антиэстрогенных препаратов. Лечащий врач назначает кломифена цитрат на протяжении полутора-трех месяцев. В результате терапии нормализуется уровень тестостерона в крови, увеличивается число сперматозоидов.
Если азооспермия носит временный характер, корректируют рацион питания. Добавляют продукты с высоким содержанием витаминов и микроэлементов, таких как цинк, селен. Могут назначить грязелечение, массаж предстательной железы.
Секреторная функция, нарушенная в результате химиотерапии, в некоторых случаях восстанавливается самостоятельно, без вмешательств. Но для ускорения процесса можно прибегнуть к народным средствам:
- настои и отвары из лечебных трав способны улучшить качество спермы и повысить подвижность сперматозоидов,
- экстракт травы спорыша используют как в народной медицине, так и в традиционной,
- эффективным средством является лечебная смесь из стакана морковного сока с 0,5 г мумие.
Однако бывают случаи, когда восстановление репродуктивной системы после химиотерапии не наступают даже через 2-3 года. Целесообразно до начала ее проведения позаботиться об изъятии и хранении биологического материала для возможности проведения ЭКО в будущем.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие азооспермии, необходимо:
- вовремя лечить инфекционные заболевания,
- отказаться от вредных привычек,
- правильно питаться и заниматься спортом,
- отказаться от обтягивающего белья,
- ограничить посещение бань и саун,
- избегать случайных половых связей,
- не допускать травму яичек.
Последствия
Вероятность вылечить азооспермию достаточно высока, но результат зависит от формы заболевания и причин, которыми она вызвана. Современная медицина может предложить несколько вариантов лечения, но если ни одна методика не дала нужного результата, оплодотворение возможно только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
ИКСИ — самая эффективная из них. Сперматозоиды для экстракорпорального оплодотворения получают при помощи аспирационной биопсии из яичка (ТЕЗЕ) или придатка яичка (МЕЗЕ).
Однако существуют случаи, при которых для оплодотворения используют донорскую сперму, другие варианты беременности при неустранимых причинах азооспермии невозможны.
Стоит отметить, что при обструктивной форме шансы на зачатие естественным путем или с помощью методов ВРТ выше, по сравнению с секреторной.
