Причины образования и способы удаления базалиомы кожи носа

Базалиома также называется базально-клеточным раком. Речь идет об одном из наиболее распространенных злокачественных образований на коже. Развитие болезни поддерживается солнечным светом. В образовании базалиомы важную роль играют генетические факторы. Базально-клеточная опухоль приводит к типичным изменениям пораженного участка кожного покрова, в области век (заболевание составляет около 90% всех капиллярных опухолей) вызывает потерю ресниц.

Диагноз часто определяется на основе этих типичных кожных изменений, вызванных поражением тканей. Для уточнения диагноза проводится исследование образца ткани. Операция и лучевая терапия обеспечивают пациентам хорошие перспективы восстановления. Формирование базалиомы можно предотвратить с помощью солнцезащитных средств с высоким защитным фактором. Наиболее часто встречается базалиома на носу, где на начальных этапах может восприниматься как кератома (отличие данного образования от базалиомы заключается в доброкачественности). Как правило, при появлении опухоли на лице прежде всего начинают страдать крылья носа или спинка.

Классификация

Базалиомы приводят к поверхностно видимым изменениям кожи. Они растут очень медленно, от нескольких месяцев до нескольких лет. Из-за этого медленного процесса многие пациенты не воспринимают заболевание серьезно на протяжении длительного времени.

Выделяют различные формы базально-клеточной опухоли, которые могут отличаться внешним видом. Базалиомы делятся на следующие категории:

• Узловая. Узловой базально-клеточный рак – это наиболее распространенная форма базалиомы. Гистологически заболевание характеризуется наличием базальных клеточных конкреций в папиллярной и ретикулярной дерме, размер может варьироваться от крошечного образования до большого.
• Склеродермиформная. Следующая форма – склеродермиформная опухоль – составляет около 3% всех случаев. Преимущественно возникает на голове и шее у пожилых пациентов, представляет собой слегка приподнятые желтые или беловатые очаги, напоминающие рубцевание, иногда с коркой на поверхности.
• Инфильтративная. Инфильтративный вариант базалиомы формируется нерегулярными различного размера группами клеток. При заболевании отчетливо виден митоз и некроз клеток. Опухоли нечетко ограничены, поэтому присутствуют частые рецидивы.
• Микронодулярная. Микронодулярный вариант обычно макроскопически проявляется как плацентарное, размытое уплотнение. Опухолевые клетки группируются в однородные гнезда, похожие на узловую форму, но характеризуются небольшими размерами и неравномерным рассеиванием. Опухоли могут затрагивать дерму или подкожную ткань.
• Поверхностная. Особенности заболевания представлены атипичными базальными клетками, распространяющимися параллельно поверхности эпидермиса. Несмотря на то, что название предполагает распространение опухоли только в верхних слоях эпидермиса, опухолевые клетки находятся в его базальных слоях. Они могут врастать в волосяные фолликулы, эккриновые железы.
• Фиброэпителиома Пинкуса. Эта форма обычно появляется в ягодичных складках или в нижней части тела в виде розового или красного очень плотного узла. Макроскопически очаг может напоминать себорейный кератоз. Микроскопически опухоль образована полосками базалоидного эпителия, выраженным образованием коллагена.

Причины и рисковые факторы

Основная причина – повреждение базальных клеток кожи, чаще всего вызванное УФ-лучами. Кожа состоит из 3 слоев. Поверхностный слой называется эпидермисом, он состоит из нескольких слоев клеток, которые созревают по направлению к поверхности. Под эпидермисом расположена дерма, под дермой – подкожный слой, гиподерма.

Образование базалиомы происходит во внешней части кожи, т.е. в эпидермисе. В его самом глубоком слое (базальный слой, stratum basale) расположены делящиеся клетки, которые вместе с роговым слоем (stratum spinosum), также содержащим делящиеся клетки, формируют поверхностные слои кожи.

При нормальных обстоятельствах клетки размножаются в базальном слое. Такое размножение происходит, когда необходимо заменить изношенные или поврежденные поверхностные слои клеток. Этот процесс контролируется на уровне ДНК так, чтобы происходило точное количество функциональных здоровых клеток.

Повреждение ДНК этих клеток, например, после воздействия ультрафиолетового излучения, это не катастрофа. Клетки – это регуляторные механизмы, защищающие качество ДНК, и в случае повреждения могут ее восстановить. Если это невозможно, они вызывают программированную клеточную гибель (апоптоз).

Возможные осложнения происходят, если эти механизмы регулирования также нарушаются, проблема способна закончиться образованием опухолевых клеток. Это может произойти после многолетнего повторного воздействия солнца. Было обнаружено, что, помимо острого (однократного) повреждения, УФ-излучение также действует кумулятивно, т.е. влияние оказывает повторное повреждение клеток, суммируемое с острым повреждением. Изменения в регуляторных механизмах происходят именно после суммирования отдельных повреждений.

Формирующиеся клетки функционально и морфологически уступают здоровым, их пролиферация перестает регулироваться, поэтому они делятся неконтролируемым образом, развивается опухоль.

Симптомы

Как упоминалось выше, базалиома чаще всего образуется в местах, неоднократно подвергающихся воздействию солнечного света. В основном, затрагивается лицо, в частности, нос.

Базально-клеточный рак обычно начинает появляться после 40-летнего возраста. Базалиома, возникающая в более молодом возрасте, обычно проявляется более агрессивно.

Типичный признак – папула или узелок с экссудатом, жемчужно-розовым мясистым краем, для которой характерна телеангиэктазия. Очаги могут кровоточить, рубцеваться, на поверхности нередко формируется корка. Активно растущая опухоль часто с течением времени проявляется выраженным изъязвлением, обширное поражение приводит к разрушению органов (при расположении на носу разрушается именно нос). Клиническая картина может быть переменной, поражение может походить на другие патологии кожи, в т.ч. на злокачественную меланому.

Поражение обычно не болезненное, боль является признаком периневральной пролиферации. В случае локализации на лице периневральная пролиферация может вызвать заметный сенсомоторный дефицит.

На продвинутых стадиях базалиомы распространены местные рецидивы. Метастазы встречаются редко, общий риск метастатического распространения оценивается в 0,1%. Факторами риска метастазов являются, в частности, размер и глубина инвазии опухоли. При диаметре опухоли более 5 см риск метастатического распространения оценивается в 20-25%, если опухоль превышает 10 см, риск метастазов составляет до 50%. Целью метастазов при локализации опухоли на носу являются, прежде всего, локальные лимфатические узлы, кости, при расположении в другом месте – легкие и другие близлежащие органы. Опухоль более 5 см связана со значительным риском осложнений и смертности.

Дифференциальная диагностика

Диагностика заболевания проводится врачом-дерматологом. Некоторые базальные клеточные отложения распознаются визуальным способом, для диагностирования других следует провести отбор ткани и исследовать ее гистологическим методом. В ходе дифференциальной диагностики базалиома отличается от следующих заболеваний:

• кератоакантома,
• спиналиома,
• фиброма,
• опухоли эккринных и апокринных желез,
• себорейные бородавки,
• контагиозный моллюск,
• очаговая склеродермия,
• при поверхностной базалиоме – экзема, псориаз,
• при темных пигментированных формах – меланома.

Диагноз основывается на клиническом обследовании, результатах лабораторных и вспомогательных обследований.

Лечение

Для лечения базалиомы доступны несколько терапевтических вариантов, прежде всего, хирургическое иссечение и лучевая терапия. Выбор лечебного метода зависит от локализации опухоли, ее обширности, возраста и общего состояния пациента. Как и в случае с другими типами рака, терапия для каждого человека определяется индивидуально на междисциплинарном консенсусе с участием дерматологов, офтальмологов, радиологов.

Хирургическое лечение

Сегодня для устранения базально-клеточного рака применяется микроскопическая хирургия (MMC). Это специализированный метод, направленный на максимальное предотвращение рецидивов. Процедура заключается в проведении горизонтальных разрезов, предназначенных для воздействия на весь объем опухоли. Микроскопическая хирургия особенно подходит для лечения недифференцированных опухолей с высоким риском, нечеткими краями, периневральной инвазией.

Лучевая терапия

В случае неудобной локализации или пожилого возраста, не позволяющего хирургического удаления, лечащий врач может порекомендовать лучевую терапию. Этот метод может достигать столь же хороших результатов, как и хирургическое вмешательство. Косметические и функциональные результаты при облучении лучше, потому что, в отличие от операции, во время процедуры не удаляется ткань.

В случае локализации вблизи глаза при лучевой терапии необходимо обеспечить защиту чувствительных глазных структур!

Лазерное лечение

Биостимулирующий лазер усиливает клеточный метаболизм, способствует регенерации и ремоделированию обработанных тканей. Последующее наблюдение сопровождается тщательным гистопатологическим исследованием, подтверждающим полное удаление опухоли лазером. Затем на регулярной основе (по мере необходимости) проводятся контроли – сначала каждые 3 месяца, по истечении некоторого времени – каждые 6 месяцев.

Криотерапия

В дополнение к хирургическому лечению применяется криотерапия  с помощью жидкого азота. Наиболее часто для проведения процедуры используется криокаутер или хлопковый аппликатор. Это простой, быстрый и эффективный терапевтический метод.

Фармакологическое лечение

В особых случаях может быть использовано лечение цитостатическими средствами (5-фторурацил). После лечения пациента ожидает долговременное наблюдение для обеспечения своевременного выявления рецидивов. Также можно использовать местную терапию кремом Алдара (5% имиквимод). В большинстве случаев лечение неосложненное, показатель успешности терапии составляет более 95%, при лечении рецидивов – 90%.

Иммунотерапия

Альтернативой указанным методам лечения служит местная иммуномодулирующая терапия с помощью Имиквимода. Этот препарат вызывает локальное иммунное потенцирование в месте применения. Преимущество лечения Имиквимодом – возможность домашнего использования, недостаток – возможное раздражение кожи. Имиквимод в форме 5% крема – это синтетический имидазолхинолин с противовирусным и противоопухолевым эффектом. Посредством индукции цитокинов он стимулирует неспецифические и специфические клеточные иммунные реакции. Имиквимод – это агонист toll-like рецепторов (TLR) 7 и 8. Активированные клетки продуцируют цитокины, интерферон-α, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-α.

Препарат применяется в течение 5 последовательных дней. Затем следует 2-дневная пауза. Побочные эффекты включают:

• зуд,
• жжение,
• боль,
• лихорадку,
• боль в суставах,
• симптомы гриппа,
• глазной зуд,
• эрозию полости рта.

Лекарство не назначается беременным и кормящим женщинам, аллергикам, реципиентам органов.

Народные средства

Когда речь заходит о травах, растениях, других натуральных веществах, которые народная медицина рекомендует для лечения рака, это воспринимается с недоверием и сомнениями, особенно официальной медициной. Но новые исследования представили доказательства того, что молоко из обычного сорняка ваточника сирийского может вылечить некоторые виды рака.

Группа австралийских ученых из ряда медицинских учреждений Брисбена протестировала молочко ваточника сирийского на людях и обнаружила, что оно благоприятно воздействует на базально-клеточный рак кожи. Исследователи считают, что вещества в растении эффективны благодаря мегбутату ингенолу, который разрушает раковые клетки.

Прогноз, осложнения, последствия заболевания

При раннем выявлении болезни негативные последствия обычно не возникают. Основное осложнение – несвоевременная диагностика опухоли, приводящая к увеличению размеров новообразования, его агрессивному поведению по отношению к окружающим тканям, их разрушение.

Распространенное осложнение – рецидив заболевания. Но любое возвращение базально-клеточного рака, обнаруженное вовремя, можно удалить. Базалиома, хотя и является злокачественной опухолью, в большинстве случаев хорошо поддается лечению, не оставляет никаких последствий, имеет благоприятное прогнозирование.

Профилактика

В качестве профилактики рекомендуется рассмотреть возможность избегания всех факторов риска, вызванных внешней средой. Превенция включает осторожность при загорании, исключение воздействия на кожу прямых солнечных лучей (лучше загорать в легкой тени утром и в послеполуденное время).

Важно использовать солнцезащитные кремы, подобранные в соответствии с фототипом. Чем ниже коэффициент защиты от солнца (чем светлее фототип), тем сильнее должен быть УФ-фактор. От соляриев лучше отказаться. При необходимости приобретения загара выбирайте салоны, способные доказать качество и безопасность предоставляемых услуг.