Беременность и заболевания почек тесно связаны между собой. Болезни почек у беременных, по статистике, занимают второе место по распространенности среди женщин в таком положении после заболеваний, связанных с нарушением работы сердца. 
Это характеризуется тем, что в такой период происходят физиологические перестройки в почках, мочевыводящих путях и в системе кровообращения. В организме протекают гормональные перестройки, наряду с этим, растущая матка сдавливает мочеточник, вследствие чего нарушается отток урины. Из-за задержки мочи могут появиться различные бактерии, белок, сахар и другие элементы. Чтобы вовремя выявить возможные проблемы с почками, у беременных систематически контролируют артериальное давление и исследуют мочу.
На развитие почечных болезней могут повлиять наследственность, простудные заболевания, вызванные вирусами и бактериями, аллергические реакции на прививки, инфекции, перенесенные в детском возрасте – гепатит, вирус герпеса, профессиональные вредности.
Жалобы беременных при заболеваниях почек
При хронических заболеваниях почек, состояние женщины сильно не меняется, жалоб обычно они не предъявляют, хотя процесс развития заболевания очень серьезный.
Но во время обострения болезни, женщина может ощутить резкую слабость, быструю утомляемость, понижение работоспособности, ухудшение аппетита, лихорадочный синдром, плохое самочувствие, головную боль, тошноту, повышение температуры тела и артериального давления, похудение, понос, носовые кровотечения.
При обнаружении у себя таких симптомов, женщине следует срочно обратиться в клинику.
Пиелонефрит во время беременности
Распространенным заболеванием среди почечных болезней является пиелонефрит. Он бывает хронический и гестационный (возникает только у беременных).
Если же у беременной обнаружилось обострение пиелонефрита с резким ухудшением общего состояния организма, ее необходимо срочно госпитализировать в стационар. Там ей проведут исследования для установления степени тяжести заболевания. Определяется состояние плода и назначается грамотное лечение. Как правило, хронический пиелонефрит не становится причиной для прерывания беременности. Особенно если больной был поставлен такой диагноз еще до того, как она решила забеременеть.
Чтобы избежать обострения хронического пиелонефрита женщине необходимо соблюдать некоторые меры профилактики. Нужен достаточный сон, 10—12 часов. Полезны прогулки на свежем воздухе, следует избегать стрессовых ситуаций, соблюдать диету, не переохлаждаться и беречься от вирусных заболеваний.
В случае соблюдения всех предписаний доктора, вполне возможен благоприятный исход беременности.
На фоне хронического пиелонефрита очень часто развивается гестоз. Гестационный пиелонефрит формируется только на фоне беременности. Причиной могут быть нарушения системы пищеварения.
В большинстве случаев пиелонефрит возникает во втором триместре беременности. У женщины наблюдается слабость, ухудшение состояния, головная боль, головокружение, ощущение жара и тошнота. Возможен выкидыш. При этом назначаются строгий постельный режим, соответствующая диета и медикаментозное лечение.
Гломерулонефрит и беременность
Гломерулонефрит встречается среди беременных в 1—2% случаев и характеризуется поражением клубочков почек. Источником болезни является гемолитический стрептококк группы А.
Спровоцировать данный недуг могут хронический тонзиллит, ангина, пиодермия, скарлатина, ОРВИ, переохлаждение.
Клиника гломерулонефрита: боли в области поясничного отдела позвоночника, отечность лица и нижних конечностей, артериальная гипертензия, малокровие, учащенное мочеиспускание.
Острый гломерулонефрит бывает цикличной и ацикличной формы. Для цикличной характерно появление симптомов через 10 дней после заболевания, вызванного стрептококком. У женщины возникает головная боль, затрудненное дыхание, повышение давления и лихорадка. Моча становится буро-красного цвета, это означает наличие эритроцитов, которые подтверждают диагноз острого гломерулонефрита, также появляется лейкоцитурия.
Ациклическая форма проявляется постепенно, не сильно выраженными отеками нижних конечностей, слабостью, одышкой. В моче выявляется повышение белка и гематурия. В большинстве случаев это переходит в хроническую форму.
Острый гломерулонефрит у беременных выявляется редко, чаще всего он встречается в детском возрасте. Но если все-таки произошло обострение, то есть вероятность того, что плод может родиться мертвым или придется прибегнуть к прерыванию беременности.
У женщин с хроническим гломерулонефритом могут развиться гестоз, нефропатия, преэклампсия. У плода может быть задержка роста, а дети родятся с патологией почек.
В акушерстве выделяют 3 степени риска исхода беременности при данной болезни:
- 1 степень – минимальная. Осложнения возникают не более чем у 2% женщин.
- 2 степень – выраженная. Заболевания могут осложниться гестозом, выкидышем, рождением недоношенного ребенка, также встречается гипотрофия плода и перинатальная смерть в 20—30%.
- 3 степень – максимальная. Представляет большую угрозу для жизни и здоровья беременной. В этом случае есть огромный риск рождения недоношенных детей. Высокая перинатальная смерть.
Чтобы вовремя сделать правильное решение о сохранении или прерывании беременности, ведение врачом женщины должно начаться до 12 недель, и до этого срока пациентку необходимо обследовать. Рекомендуется соблюдение правильного питания – уменьшенное потребление поваренной соли и жидкости. Обязательно нужен дневной отдых.
После того как женщина переболела острым гломерулонефритом, ей не рекомендуется беременеть на протяжении 3—5 лет.
Мочекаменная болезнь во время беременности
Это хроническое заболевание, характеризующееся образованием солевых органических веществ в мочевых путях. У женщин в положении камни в почках встречаются редко. Не осложненная МКБ не дает негативного влияния на плод и на течение беременности, и не является показанием для его прерывания.
Этот диагноз ставится по результатам анализа мочи, протокола УЗИ, экскреторной урографии. Данное состояние никак не связано с беременностью, оно может появиться задолго до того, как женщина решила стать матерью. Вынашивание ребенка может только обострить данную патологию.
Симптомами МКБ являются, в первую очередь, почечные колики – это проявляется резкой и сильной болью в поясничной области, которая переходит в живот и пах. Вдобавок ко всему рвота, тошнота, повышенное потоотделение и общее недомогание, может быть увеличение температуры и озноб.
При уролитиазе есть высокий процент развития пиелонефрита, который встречается у большинства беременных, а также в третьем триместре может возникнуть гестоз. Если появились эти осложнения, есть угроза для благополучного развития плода и здоровья женщины.
Лечение МКБ направлено на купирование симптомов заболевания, но бывают случаи когда требуется хирургическое вмешательство. Чтобы не допустить обострения необходимо внимательно следить за рационом питания, не употреблять слишком соленых блюд, избегать копченостей и пить качественную воду.
Аномалии почек и беременность
Женщины в положении в обязательном порядке должны обследовать всю мочеполовую систему, чтобы выявить возможные аномалии почек. От характера патологии зависит дальнейшая беременность.
Самой неблагоприятной аномалией почек для вынашивания ребенка является поликистоз. Недуг встречается нечасто и хотя при данном заболевании наблюдается благоприятный исход, это все равно считается противопоказанием для беременности. Но бывают такие случаи, что обнаруживается это на поздних сроках.
Встречается такая патология, как аплазия почек. При этом заболевании, необходимо обследование второй почки. Беременность в данном состоянии сохраняется.
Также может обнаружиться подковообразная или удвоенная почка. В подобном случае надо выяснить ее локализацию, отчего зависит как будут проходить роды, естественным или искусственным путем. Вследствие этого, заранее при ведении беременной следует уточнить расположение почки, функции, размеры таза и плода. Часто такую почку могут ошибочно диагностировать и принять за опухоль яичника, миому или аппендицит.
Женщина, которая перенесла трансплантацию почки, тоже имеет возможность стать матерью. Но обязательно необходимо учесть некоторые критерии. Беременность должна наступить не раньше чем через 1 год после операции. Почка должна функционировать стабильно, количество креатинина не должен быть выше 200 мкмоль/л. Артериальное давление не должно превышать границы 140/90 мм. рт. ст. на фоне приема препаратов. В результате УЗИ не должно быть воспалительных процессов. Суточная экскреция белка не более 0,5 граммов в сутки. Принимаемые женщиной лекарственные препараты должны корректироваться с учетом планирования зачатия, за три месяца.
В подобных случаях существует вероятность преждевременных родов, хронической плацентарной недостаточности, отрицательного влияния лекарств на плод и то что ребенок появится с недовесом. В этой ситуации женщина всю беременность должна строго наблюдаться как у гинеколога, так и у нефролога. При первых же признаках отторжения имплантированного органа, необходима срочная консультация трансплантолога и уролога.
Последствия
Если женщина решила родить ребенка, то ей обязательно надо знать о возможных заболеваниях почек в ее организме и отнестись к ним очень настороженно. Так как данная патология опасна и для самой беременной, и для плода. Принимая решение стать матерью, ей нужно знать, что если у нее в анамнезе есть заболевания почек, то возможен риск различных осложнений. К таким последствиям относятся послеродовые кровотечения, невынашивание ребенка, гестоз беременной, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, обострения патологического воспаления в почках с дальнейшим развитием почечной недостаточности. Также возможны внутриутробная инфекция и гибель плода, рождение ребенка с изменениями почек.
Лечение
Для того чтобы вовремя успеть решить вопрос о том, чтобы прервать беременность, или же оставить, женщине необходимо встать на учет к гинекологу до 12 недель. И стоять на диспансерном учете у терапевта или уролога.
В случае обострения хронического заболевания, ее необходимо вовремя начать лечить. Назначенные специалистом лекарственные средства не должны мешать нормальному развитию плода. Принцип терапии — высокоэффективный и безопасный.
Если симптомы обострения почечного заболевания ярко выраженные, то необходимы строгий постельный режим и немедленная госпитализация в клинику для нормального протекания беременности и лечения больного органа.
Данные заболевания требуют комплексной терапии. Первым делом необходимо восстановить общее самочувствие женщины. Для этого назначается специальная диета, которая включает в себя восстановление водно-солевого баланса, прием легкоусвояемых продуктов и ограничение употребления соли, острых, копченостей, молока, белого хлеба, грибов, различных видов орехов, какао. Также необходимо сократить прием продуктов с высоким содержанием калия, это — бананы, финики, изюм. Рекомендуется принимать пищу богатую витаминами, минералами и железом: свекла, виноград, клюква, гранат, морковь, гречка, чечевица, шпинат. Больной необходимо обильное питье, около 2—3 литров жидкости в сутки, включая отвары лекарственных трав, клюквенный морс, минеральную воду без газа.
При этой болезни женщине необходим постельный режим, на боку, на стороне здорового органа.
Основное лечение направлено на купирование симптомов, прием спазмолитиков, сердечных препаратов. При обнаружении микробов, проводится антибактериальный курс терапии. Антибиотики прописывают лишь в крайнем случае. Чтобы улучшить отток урины назначают мочегонные средства, которые усиливают антибактериальную терапию. Прописываются адсорбирующие препараты. В случае кровопотери показано переливание крови и плазмы. Лечение заболеваний, связанных с почками, основано на симптоматической терапии. В нее входят правильное питание, соблюдение режима сна и отдыха, исключение стрессовых ситуаций, переохлаждения и тяжелых физических нагрузок. Болезнь почек при беременности для женщины – это серьезная проблема, поэтому крайне важно не запустить этот процесс, и начать курс терапии.
Диагностика заболеваний почек
Для того чтобы исключить развитие осложнений, необходимо найти возможные патологические процессы. В клиниках существуют такие способы исследования беременных:
- Общий анализ крови: при пиелонефрите – увеличение СОЭ, палочкоядерных форм, уменьшение гемоглобина, при гломерулонефрите — повышение лейкоцитов, эозинофилов, понижение тромбоцитов и гемоглобина.
- Коагулограмма.
- Иммунограмма, если есть подозрение на гломерулонефрит.
- Биохимические анализы крови: при пиелонефрите – мочевина, креатинин, при гломерулонефрите – повышение мочевины, креатинина, гамма-глобулина.
- Общеклинический анализ урины.
- Анализ мочи по Зимницкому.
- Анализ урины по методу Нечипоренко, при гломерулонефрите эритроцитов больше, чем лейкоцитов.
- Бактериологический посев мочи.
- УЗИ почек и мочевого пузыря.
Исследование сердечно-сосудистой системы: УЗИ сердца, ЭКГ, постоянное измерение артериального давления.
Для контроля развития плода проводятся:
- Ультразвуковое исследование.
- Доплерометрия.
- КТГ.
