Хронические болезни почек

1

Поражение органа с нормальной, либо повышенной СКФ, присутствуют признаки нефропатии Выше 90

Меньше 0,123

2 Поражение почек с легким понижением СКФ 60—89

0,123—0,176

3

Консервативная стадия со средней степенью СКФ 30—59

0,177—0,352

4

Преддиализная стадия с явной степенью СКФ

15—29

0,353—0,528

5

Почечная недостаточность или диализная стадия

Менее 15

Меньше 0,528

Кроме того, хроническая почечная болезнь, классифицируется:

• на диабетическую и недиабетическую,
• собственные, а также трансплантированные почки.

Недиабетическая хроническая болезнь почек состоит из сосудистых, клубочковых, кистозных и тубуло-интерстициальных отклонений.

Причины хронической болезни почек

Патологии почек не могут возникнуть самостоятельно без предрасполагающих факторов, под воздействием которых они из острой формы переходят в хроническую, затрудняя тем самым выздоровление.

В основном, хронические патологии почек способны спровоцировать постепенную утрату нефронов. В результате этого происходит гиперфильтрация и перегрузка оставшихся нефронов. Вначале клубочки подвержены гипертрофии, а после формируются склеротические изменения, а также фиброз. Все это приводит к расстройствам в работе почек.

Выделяют последующие причины формирования хронического заболевания почек:

• сахарный диабет,
• гипертония,
• наследственные факторы,
• обструктивное заболевание органов мочевыделительной системы,
• переизбыток липидов,
• вредные привычки,
• аутоиммунные патологии,
• болезни нижних мочевыводящих путей инфекционного характера,
• поликистоз почек,

  

• механические повреждения одной, либо обеих почек,
• острая стадия почечной недостаточности,
• алкогольная интоксикация,
• болезнь Фабри,
• бесконтрольный прием медикаментозных средств,
• преклонный возраст,
• продолжительное воздействие свинца и иных химических элементов на организм,
• интоксикация органическими растворителями.

Опасно для почек злоупотребление солью. Если почка перестает выводить этот микроэлемент, то в организме происходит застой жидкости, возникают отеки, поднимается давление. Данные состояния могут спровоцировать хроническое заболевание почек, либо инсульт мозга. Для того, чтобы избежать такой ситуации рекомендуется употреблять соль в минимальных количествах. Однако полностью отказываться от хлорида натрия тоже не стоит.

Кроме того, на работу почек негативно воздействуют депрессивные состояния и стрессы.

У детей хронические болезни почек развиваются реже от ожирения, либо сахарного диабета. Основные причины формирования патологий в детском возрасте:

1. Почечная дисплазия.
2. Заболевания инфекционного характера.
3. Патологии генетики.
4. Системная красная волчанка.
5. Прием медикаментозных средств без назначения доктора.
6. Серьезные повреждения почек.
7. Очень маленький вес ребенка при рождении.
8. Различные урологические заболевания.

Лечение пациентов детского возраста должно проходить под строгим контролем врача.

Симптомы и признаки

Симптоматика недуга зависит от тяжести протекания. На ранних этапах развития болезнь способна не проявлять видимых симптомов. По мере понижения скорости клубочковой фильтрации наблюдаются следующие признаки:

Общие: потеря аппетита, усталость и слабость, гипотермия, снижение иммунитета.

Кожные проявления: сухость и бледность покровов, продолжительное кровотечение из ран, зуд, отложения мочевины. Кроме того, кожа может окраситься в коричневатый цвет.

Патологии работы органов сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, аритмия.

Нарушения работы дыхательной системы: гиперемия, а также отек легких, ацидозное дыхание, уремический плеврит.

Патологии репродуктивной системы: бесплодие, сбои менструального цикла, импотенция, снижение либидо.

Нарушения функционирования органов пищеварительного тракта: тошнота со рвотой, энтерит, гастрит, панкреатит в острой форме, язвенные болезни.

Кроме того, при хронической болезни почек у человека возникает синдром костных и минеральных расстройств, а именно нарушение:

• кальциевого обмена: гиперкальциемия или гипокальциемия,
• фосфорного метаболизма: гиперфосфатемия,
• почечная остеодистрофия и кальцификация сосудов, либо мягких тканей. Эти состояния вызваны нехваткой витамина Д и нарушенной секрецией паратиреоидного гормона (гиперпаратиреозом). Проявляется данная патология болезненными ощущениями в суставах или костях, а также частыми переломами костей.

При очень тяжелой форме нейропатии возможно развитие периферической тетраплегии. При отеке мозга, либо тяжелой энцефалопатии у пациента могут возникнуть судороги и наступить кома.

В зависимости от стадии, патология почек протекает с последующими проявлениями:

На первой стадии возможно повышение давления. Кроме того, наблюдаются ярко выраженные признаки отклонений мочевыводящих путей, нефротический или нефритический синдром. На данном этапе заболевание легко лечится.

На втором уровне уменьшается возможность почечных канальцев концентрировать мочу. В результате возрастает риск обезвоживания. Возможно развитие вторичного гиперпаратиреоза из-за задержки фосфатов. Данная степень заболевания чаще всего проявляется у пациентов в пожилом возрасте.

На третьей стадии наблюдается артериальная гипертензия, полиурия и изостенурия. У многих развивается анемия. Кроме того, возможно появление тошноты и неприятного привкуса во рту, а также потеря аппетита.

Четвертый этап характеризуется выраженным усилением всех признаков. Может развиться сердечная недостаточность, анемия, метаболический ацидоз. Заболевание протекает тяжело, и при не оказанной своевременно помощи может закончиться летальным исходом.

Пятая стадия протекает с проявлениями сердечно-сосудистых патологий и уремии. При несвоевременном лечении человек может умереть.

При хронической болезни почек практически у всех наблюдается повышенное давление. В результате задержки жидкости и сердечной недостаточности возникают вторичные отеки.

Диагностика

При проявлениях хронической патологии почек рекомендуется обратиться к доктору. Для постановки правильного диагноза врач собирает анамнез, проводит опрос и осмотр, а после назначает прохождение исследования. Основным анализом считается определение клиренса креатинина, для оценки скорости клубочковой фильтрации.

Кроме того, диагностика включает:

1. Общий анализ мочи. Помогает обнаружить изменение плотности урины, наличие протеинурии, гематурии, альбуминурии, лейкоцитурии.
2. Исследования крови. Позволяют выявить анемию, метаболический ацидоз, гипокальциемию. Кроме того, данное обследование покажет повышение уровня мочевины, калия, мочевой кислоты и фосфатов.
3. УЗИ почек. Визуализационный осмотр обнаружит изменение размеров почек, наличие повреждений, поможет определить состояние мочевыводящей системы.
4. Компьютерная томография.
5. Контрастная урография.

Диагноз хроническая болезнь почек подтверждается, если у пациента функциональные или морфологические отклонения протекают более 3 месяцев.

Людям, страдающим артериальной гипертензией или сахарным диабетом, рекомендуется периодически проводить исследование мочи, поскольку они попадают в группу риска.

Способы терапии

Чем раньше начать лечение, тем оно будет результативнее. Своевременная терапия замедлит прогрессирование понижения функционирования почек.

Терапия 1—2 стадии недуга состоит из медикаментозного лечения, направленного на избавление от сердечно-сосудистых патологий.

На третьей стадии рекомендуется каждые 3 месяца проводить контроль скорости клубочковой фильтрации.

Лечение 4 стадии включает подготовку к заместительной терапии. На последнем этапе используется непосредственно диализ, либо трансплантация.

Весь процесс терапии почек проводится под контролем доктора.

Коррекция режима питания

Хроническую болезнь почек чаще всего провоцируют следующие состояния:

• гломерулонефрит или пиелонефрит,
• инсулинозависимый диабет,
• мочекаменная болезнь,
• гипертония.

В результате всех данных патологий ухудшается выделительная функция почек. У человека отмечается диарея, слабость и головная боль, снижается аппетит. Данные состояния вызваны также переизбытком токсинов, которые не выводятся почками.

Кроме медикаментозного лечения, больным с хроническими патологиями почек рекомендуется придерживается специальной диеты:

• исключить из меню шоколад, специи, соль,
• контролировать количество употребляемой белковой пищи,
• питание должно быть дробным,
• проверять калорийность потребляемой пищи (в сутки она не должна превышать 3500 ккал),
• выпивать нужный объем жидкости в день,
• ограничить употребление продуктов, богатых на фосфор и калий.

Белки после переработки формируют креатинин и мочевину. Почки плохо выводят данные токсические вещества. Уменьшение белков в рационе разгрузит почки и предотвратит интоксикацию. Суточная доза белка зависит от стадии болезни и составляет 20—60 граммов. Рекомендуется употреблять яйца, нежирные сорта мяса, творог. Исключить из меню растительные белки.

При почечных патологиях нарушен вывод солей, и они скапливаются. В результате нарушается функционирование организма, возникают отеки. По этой причине необходимо исключить из рациона соль. Суточная доза составляет 2—3 грамма. Запрещено употребление:

• копченого,
• маринадов и солений,
• минеральных натриевых вод.

  

Избыток фосфора провоцирует остеопороз. По этой причине лучше отказаться от орехов, сыра, рыбы и всех морепродуктов, печени.

Питание пациентов должно быть высококалорийным. Рекомендуется включать в меню крупяные каши, макароны, ягоды, овощи и фрукты, овощные супы. Исключить из меню мясные бульоны. Можно употреблять зефир, растительное, а также сливочное масло, оладьи, мармелад, выпечку и блинчики.

Из специй разрешены:

• сок лимона,
• высушенный Укроп,
• лист лавровый,
• корица,
• немного обжаренный лук.

Дробное питание способствует равномерному распределению нагрузки на внутренние органы.

На ранних стадиях болезни важно пить побольше жидкости, а при прогрессировании недуга следует уменьшить объем выпиваемой воды.

Медикаментозное лечение

По результатам диагностики врач индивидуально рассчитывает схему терапии. На начальных этапах медикаментозного лечения доктор включает последующие группы препаратов:

• Блокаторы рецепторов ангиотензина: Эпросартан, либо Лозартан. Данные лекарственные средства назначают при непереносимости ингибиторов.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: Эналаприл, либо Каптоприл. Эти лечебные препараты нормализуют скорость клубочковой фильтрации, тем самым способствуют восстановлению почек. Эти средства назначают и на поздних этапах болезни.
• Препараты с содержанием витамина Д: Кальций-Д3 Никомед.

 

Длительность медикаментозной терапии зависит от особенностей организма и от результативности назначенных препаратов. Если через 1—3 месяца улучшения незаметны, то врач заменяет лекарства.

На четвертой стадии, больного начинают подготавливать к заместительной терапии. Рекомендуется рассматривать возможность трансплантировать почку от живого донора. Подготовка к процедуре диализа заключена в своевременном обеспечении доступа к сосудам.

Заместительная терапия

Хроническая почечная недостаточность на 5 стадии лечится при помощи заместительной терапии, которая включает несколько способов:

Гемодиализ. Продолжительность процедуры 4—5 часов. Проводится 2—3 раза в неделю. При этом аппарат искусственной почки фильтрует кровь и способствует ее дальнейшей циркуляции по организму.

Перитонеальный диализ. Считается самым распространенным методом. Применяется для лечения артериальной гипотензии у взрослых и детей. Человек самостоятельно, либо при помощи близких, заменяет диализную жидкость в брюшине несколько раз в день в домашних условиях. Одним из осложнений считается перитонит. В данной ситуации из брюшины вытекает мутная диализная жидкость, пациента мучают боли в животе, возникает тошнота со рвотой.

Трансплантация одной или обеих почек. Данный метод применяют в ситуациях, когда все способы лечения не результативны. Обычно трансплантат приживается без проблем. Однако риск отторжения, либо рецидива патологии все-таки существует.

Заместительная терапия противопоказана при злокачественных метастатических новообразованиях и деменции.

Профилактика

При несвоевременном лечении, патология почек способна спровоцировать развитие последующих серьезных осложнений:

• уремического синдрома,
• костных отклонений,
• задержку жидкости,
• расстройств сердечно-сосудистой системы,
• анемии,
• смерти пациента.

Чтобы снизить риск формирования патологий рекомендуется устранить предрасполагающие факторы, провести коррекцию питания и образа жизни.

Пациентам с лишними килограммами необходимо проконсультироваться с врачом-диетологом и применить меры для похудения. Рекомендуется заняться спортом и ограничить употребление соли. А также отказаться от вредных привычек и лечить очаги инфекций.

Хроническая болезнь почек является очень опасным состоянием. Чтобы избежать инвалидности, при малейших проявлениях патологии, необходимо обращаться к доктору.