Гнойно-воспалительный процесс в одной или двух почках, протекающий с симптомами острой интоксикации и развивающийся при наличии множественных абсцессов в паренхиматозной ткани, получил название апостематозный пиелонефрит. Заболевание рассматривается как самостоятельная патология, хотя чаще всего связано с последовательным поражением почечной ткани и начинается с острого пиелонефрита.
Попадание патогенной бактериальной флоры в систему почечных нефронов сопровождается развитием многочисленных гнойников. В местах обильного скопления микроорганизмов образуются инфекционные пробки, которые приводят к закупорке мельчайших мочевыводящих протоков. Постепенно увеличиваясь, гнойные тромбы выключают из процесса фильтрации большую часть паренхиматозной ткани почек. Чаще всего развитию заболевания предшествует стадия острого пиелонефрита, при котором вследствие нарушенного оттока мочи создаются благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры. В клинической практике встречаются описания первичного апостематозного пиелонефрита, при котором заражение происходит преимущество через кровь. Женщины молодого возраста и дети чаще оказываются подвержены заболеванию, у мужчин патология встречается реже, но при достижении порога 50–60 лет ситуация выравнивается и частота случаев становится приблизительно равной во всех группах.
Учитывая различные пути проникновения инфекции, классификация апостематозного пиелонефрита включает две формы:
Первичный или гематогенный процесс развивается на фоне здоровых почек, а заражение связано с циркуляцией вирусных или бактериальных агентов в лимфатическом или кровяном русле. Отмечается связь заболевания с низким уровнем иммунной защиты, а также с повышенной активностью патогена.
Вторичная ургентная патология является промежуточной стадией между острым пиелонефритом и карбункулом почки и развивается при нарушенном оттоке мочи с наличием первичного очага заражения в паренхиматозной ткани.
Обширная инфекция, затрагивающая обе почки, характеризуется неблагоприятным течением патологического процесса, нередко становясь причиной летального исхода.
Клиническая картина на первом этапе развития болезни зависит от формы апостематозного пиелонефрита:
Гематогенный отличается острым началом, сопровождается ознобом и резким повышением температуры до 40 градусов. В области почек больной ощущает тупую болезненность, а общее состояние характеризуется наличием признаков сильной интоксикации. Появляются острые головные боли, неукротимая рвота, присоединяются симптомы нарушения работы сердца – учащение пульса, падение артериального давления.
При обширной патологии ярко проявляется неврологическая симптоматика в виде судорожной готовности и потери сознания. Развитие патологического процесса занимает от 3 до 5 дней, в конец периода сопровождается резким усилением болей в области почек, что является признаком прорыва капсулы и выхода гноя в брюшную полость.
Клиника вторичного апостематозного пиелонефрита напоминает течение большинства заболеваний мочевыделительной системы с вовлечением в патологический процесс паренхиматозной ткани. Тупые боли в пояснице, незначительные колебания температуры, появление признаков нарушения мочеиспускания, приступы почечной колики. Стертая клиническая картина ставит диагноз под сомнение и требует проведения дифференциальной диагностики с похожими по симптоматике заболеваниями.
В дальнейшем, при развитии патологического процесса, признаками апостематозного пиелонефрита любого происхождения являются напряжение мышц передней брюшной стенки и распространение гнойной инфекции с формированием очагов в печени, легких, головном мозге. Развивается клиническая картина, аналогичная перитониту и сепсису любого происхождения.
Причинами апостематозного пиелонефрита являются:
Инфекционные процессы в организме – простудные и вирусные заболевания, кариес, хронические воспалительные заболевания. Распространение патогенов с током крови и лимфы приводит к инфицированию паренхиматозной ткани почек.
Анатомические особенности. Строение женской мочеполовой системы обуславливает уязвимость вышерасположенных органов, которые могут быть вовлечены в патологический процесс по восходящему пути через наружные половые органы.
Слабый иммунитет. Снижение естественной защиты или генетически обусловленная неспособность иммунной системы к выработке специфических антител становится причиной беспрепятственной циркуляции патогена.
Проблемы с оттоком мочи. Нарушение процесса нормального мочевыделения создает условия для формирования застойных явлений и повышает риск развития инфекционных процессов в паренхиматозной ткани почек.
Вторичный апостематозный пиелонефрит чаще всего является последствием обострения имеющейся патологии.
Диагностика
В диагностике апостематозного пиелонефрита пользуются методами анализа симптомов, а также данными лабораторных и инструментальных видов обследования:
Характерные признаки болезни выявляются на этапе сбора жалоб больного и указывают на необходимость детального изучения полной картины.
Лабораторные анализы крови и мочи указывают на наличие инфекции. В моче появляется белок, бактериальная флора, лейкоциты, изменяются физические показатели, а при остром течении присутствуют кровяные выделения. В крови существенно превышены показатели СОЭ, наблюдается характерный сдвиг лейкоцитарной формулы и снижается уровень гемоглобина.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) показывает увеличение нормальных размеров почек с одной или двух сторон, а при определении эхогенной структуры выявляет множественные очаги уплотнения.
Компьютерные методы исследования подтверждают изменения в паренхиматозной почечной ткани и позволяют установить точный характер поражения.
Радионуклидная диагностика определяет нарушения кровотока и фильтрации путем остановки контрастного вещества в областях скопления гноя.
По данным проведенной диагностики определяют характер патологического процесса и составляют план лечения апостематозного пиелонефрита.
Операция
Оперативное лечение острого апостематозного пиелонефрита заключается в санации очагов воспаления и установке дренажной системы для очищения гнойных полостей. При одностороннем процессе и обильном инфицировании в качестве основного метода применяется метод удаления почки, поскольку риск осложнений обширного патологического процесса слишком велик. Операция в экстренном режиме проводится при ярко выраженной симптоматике и при прорыве капсулы в брюшную полость.
Прием медикаментов
Консервативная терапия на этапе подготовки к плановому оперативному вмешательству проводится с целью снижения уровня интоксикации и для стабилизации общего состояния. В послеоперационном периоде восстановительный курс приема медикаментов позволяет устранить очаги воспаления и восстановить работу мочевыделительной системы:
Антибактериальные препараты назначают с учетом чувствительности микрофлоры, используя внутривенный и внутримышечный путь введения.
Дезинтоксикация проводится с целью снижения инфекционной нагрузки, позволяет устранить симптомы отравления, нормализует работу внутренних органов и снижает неврологические проявления.
Эффективным средством восстановления работы почек и очищения внутренней среды от патогенной микрофлоры является гемодиализ, который проводится по показаниям при невозможности провести полноценный курс лекарственными препаратами.
Профилактика
Главным средством профилактики развития апостематозного пиелонефрита является своевременная санация очагов инфекции в организме:
Лечение кариеса, хронического пиелонефрита, предупреждение застойных процессов в почках и устранение задержки мочеиспускания снижает риск возникновения апостематозного пиелонефрита.
Регулярные плановые осмотры при наличии заболеваний мочевыделительной системы помогают вовремя отслеживать изменения в паренхиматозной ткани и являются профилактикой развития осложнений.
Соблюдение питьевого режима и правильное питание, особенно при диагностированной почечной патологии, является залогом поддержания функции ослабленного болезнью органа.
Следует избегать переохлаждения и укреплять иммунитет любыми доступными средствами.
Негативные последствия болезни
При апостематозном пиелонефрите наблюдается летальность около 10 процентов от общего числа случаев, что нередко связано с поздним обращением, неверной дифференциацией заболевания, а также с развитием двустороннего поражения почек. Неблагоприятным исходом болезни может стать удаление одной из почек, а также необходимость постоянного посещения гемодиализа. Развитие почечной недостаточности и артериальной гипертензии, вызванной нарушением работы мочевыделительной системы, также относят к негативным последствиям апостематозного пиелонефрита.
