Обменные процессы в организме человека протекают с преобразованием химических компонентов и тесно связаны с понятием синтеза и распада. Полезные вещества остаются во внутренней среде и становятся строительным материалом для создания и обновления клеточных структур. Отработанный материал удаляется из организма органами выделения. В почках происходит фильтрация крови, а показатель, устанавливающий скорость очистки за минуту времени получил название клиренс креатинина. Главным индикатором работы фильтрационной системы является продукт распада креатина – вещества, отвечающего за мышечный тонус, после использования которого образуется побочный эндогенный креатинин, не представляющий ценности для организма человека.
Процесс почечной фильтрации определяется скоростью движения крови, интенсивность кровотока обусловлена работой сердца, а от слаженности физиологических процессов зависит эффективность выделительной способности и степень очистки от побочных продуктов обмена веществ. Для отслеживания почечной активности необходим удобный индикатор, который может определяться в основных биологических жидкостях и помогает рассчитать уровень фильтрации в почках.
Креатин, принимая участие в сократительной способности мышц, подвергается окислению и распадается на простые составляющие, одной из которых является эндогенный креатинин. Это вещество выбрасывается в общий кровоток и проходит через систему почечных клубочков, входя в состав конечной мочи.
Скорость фильтрации в почках зависит от ряда факторов:
Для определения почечной недостаточности.
Во время беременности для оценки функциональной нагрузки на мочевыделительную систему.
При врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы.
До и после гемодиализа с целью определить потребность в проведении процедуры и ее эффективность.
При эндокринных патологиях для установления обменных и энергетических сбоев.
Спортсменам для определения функционального состояния мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем, а также выявления признаков применения допинга.
При хронических воспалительных заболеваниях почек.
При повышенном артериальном давлении.
С экспериментальной и научной целью для определения границ нормы и выведения эффективных формул измерения.
В медицине пользуются несколькими методиками вычисления клиренса креатинина, формула Кокрофта-Голта считается наиболее удобной и достоверной.
Методы определения
Продукт распада креатина может измеряться в крови и моче, а показатели дают представление о функциональной работе органов выделения на разных этапах очистки. Для получения комплексных данных применяют сочетание диагностических методик, а для проведения планового обследования и оценки эффективности лечения при различных патологических состояниях достаточно результатов одного из анализов. Расчет клиренса креатинина проводится при установлении показателей крови и мочи, а также с помощью пробы Реберга.
Анализ мочи
По данному методу на протяжении суток собирается моча в чистую емкость, затем перемешивается и порция доставляется в лабораторию для определения клиренса креатинина. Анализ мочи не всегда удобен, но может отражать изменения на уровне почечных нефронов и позволяет оценивать фильтрационную работу мочевыделительной системы. Метод чаще используется в медицине в стационарных условиях, поскольку требует соблюдения рекомендаций по питьевому и двигательному режиму, а также исключает возможность пропустить сбор очередной порции мочи.
Анализ крови
Образование эндогенного креатинина в мышцах сопровождается повышением его уровня в крови, что определяется с помощью биохимического анализа. Расчет клиренса для оценки выделительной работы почек проводится по специальной формуле или пользуются калькуляторами индекса. Для получения результатов требуется ввести показатель креатинина в крови, вес и возраст человека в указанные поля. Данные для взрослых мужчин и женщин или детей отличаются, зависят от физиологических особенностей организма и требуют корректировки на основании установленных норм.
Проба Реберга
Вычислить клиренс креатинина с высокой степенью точности позволяет проба с определением показателей в мочи и крови одновременно. Проба Реберга считается достоверным методом исследования и не требует длительной подготовки и ожидания. Для стимуляции диуреза необходимы выпить пол-литра воды. Первая порция мочи сливается, а во время второго мочеиспускания берется проба крови. Совместная оценка помогает вычислить клиренс креатинина.
Подготовка к анализу
Для получения достоверных данных требуется соблюдение несложных правил при подготовке и проведении проб с целью оценки клиренса креатинина:
Для проведения анализа мочи необходимо за сутки исключить красящие вещества, а также сократить употребление соленых копченых и маринованных блюд.
Моча собирается в стерильный контейнер и доставляется в лабораторию не позднее 2-3 часов после взятия пробы.
Перед анализом крови за 2–3 дня исключаются чрезмерные физические нагрузки, требуется убрать из рациона питания жирные, сладкие, соленые блюда.
При всех типах исследований требуется соблюдать нормы потребления белка и жидкости.
На фоне инфекционных заболеваний уровень креатинина повышается за счет сгущения крови и увеличения распада креатина при высокой температуре. Лучше дождаться полного выздоровления или добиться стабилизации состояния перед исследованием клиренса креатинина.
Нормальные показатели и расчетная формула
Произвести расчет по формулам, которые позволяют определить степень функциональной активности почек на основании клиренса креатинина можно самостоятельно, ориентируясь на возрастные нормы и половую принадлежность. При проведении диагностики на разных типах оборудования и в зависимости от методики исследования единицами измерения являются:
мг/дл – весовой показатель креатинина применяется редко,
мкмоль/л – биохимический общепринятый стандарт.
Перевод между двумя системами вычисления можно провести с помощью калькулятора на любом специализированном сайте или используя справочник.
Посчитать клиренс с помощью формулы несложно, нужно подставить полученные при исследовании крови и мочи данные.
От 140 отнимают возраст и умножают на массу тела в килограммах. Полученную цифру делят на уровень креатинина в мг/дл, умноженный на 72. Если значение креатинина указано в мкмоль/л, вместо 72 применяют 0,8. Для женщин применяют коэффициент 0,85 для корректировки окончательного значения.
Нормальные значения клиренса для взрослых:
мужчины 70–110 ммоль/в мин,
женщины 45–95 ммоль/в мин.
Показатели для детей:
до года 15–35 ммоль/в мин,
до 15 лет 25–75 ммоль/в мин.
При необходимости расшифровать результаты анализов лучше обратиться к врачу. Он не только проведет верные расчеты с учетом всех переменных значений, но и поможет установить причину отклонения от возрастной нормы креатинина.
Отклонения от нормы
Изменение нормальных показателей клиренса креатинина связано с физиологическими и патологическими состояниями организма, которые проявляются отклонением функции почек в сторону большей или меньшей активности. Расшифровкой результатов, полученных при исследовании мочи и крови занимается врач, а установление точного диагноза и причины колебания уровня креатинина требует дополнительной диагностики.
Повышение
Высокий уровень креатинина определяется при следующих состояниях:
токсическое воздействие,
отклонения в работе щитовидной и поджелудочной железы,
нарушения водно-солевого обмена,
прием специфических препаратов для набора мышечной массы,
повышенная физическая активность и силовая нагрузка перед проведением пробы,
чрезмерное употребление белка с пищей.
При обнаружении повышенного уровня креатинина проводится повторный анализ с соблюдением всех и дополнительные исследования функциональной активности почек.
Понижение
Самой частой причиной снижения клиренса креатинина является беременность и пожилой возраст. Эти состояния считаются физиологическими и требуют коррекции только при существенном отклонении от нормальных значений. Другие причины понижения клиренса:
потеря мышечной массы из-за диеты, дистрофии, травмы,
заболевания печени, при которых нарушен белковый обмен,
вегетарианство и недостаток белка в пище,
нарушения в работе сердечно-сосудистой системы,
инфекционные, вирусные и аутоиммунные нарушения,
онкологические заболевания,
гормональные расстройства,
длительное обезвоживание.
После установления точной причины отклонения проводится лечение с использованием медикаментов и внесения изменений в образ жизни.
