Перитонеальный диализ — это способ искусственной фильтрации крови от токсических веществ, главным принципом которого являются естественные очистные свойства брюшины пациента. Это означает, что диализирующее вещество вливается в брюшную полость, в которой производится очищение.
Главным плюсом методики является комфорт пациента, так как человек продолжает жить почти так же, как до заболевания. Потребуется всего лишь держать себя в строгих рамках, назначенных врачом, придерживаться диеты и не пропускать сеансы чистки крови.
Виды диализа
На сегодняшний день в медицине существует две вариации перитонеального диализа: непрерывный амбулаторный и автоматизированный. Выбор способа зависит от ряда обстоятельств:
Автоматический перитонеальный диализ
Фильтрация крови выполняется ночью. Продолжительность всего процесса составляет от 8—12 часов. Во время автоматизированного перитонеального диализа применяется специальное устройство «циклер», который осуществляет контроль на всех этапах процесса. С утра необходимо просто выключить аппарат и начинать новый день в обычном режиме.
- При отсутствии полноценного доступа к кровеносным сосудам. В первую очередь, это касается людей, страдающих гипотонией, и детей до 3 лет.
- При тяжелых заболеваниях кровеносной системы (в том числе мышцы миокарда), во время которых гемодиализ может стимулировать развитие опасных осложнений.
- При слабой свертываемости крови. Объясняется тем, что пациенту запрещается вводить антикоагулянты, которые тормозят процесс формирования внутри кровеносных сосудов кровяных свертков.
- Негативная реакция организма на компоненты, участвующие в перитонеальном диализе.
- Личный отказ больного от очистных мероприятий.
Для маленьких детей перитонеальная фильтрация крови нужна также во время острой почечной недостаточности и при разных сбоях обменных процессов урины.
Противопоказания
Перитонеальный диализ относится к наиболее безопасным мероприятиям, нежели гемодиализ, но также имеет ряд противопоказаний. Большая часть связана с заболеваниями органов брюшины. Основные противопоказания перитонеального диализа:
- наличие гнойных скоплений на кожном покрове в районе живота,
- ожирение (уменьшает действенность проводимых мероприятий),
- индивидуальная слабая очистная функция брюшины,
- проведенная установка дренажей в брюшной области,
- различные травмы внутренних органов в районе проведения диализа, наличие спаек,
- патологический рост внутренних органов брюшины,
- психические расстройства больного,
- слабая мышца миокарда, неспособная перекачивать кровь в достаточном объеме.
Проведение процедуры перитонеального диализа
Начальный этап
Технология проведения перитонеального диализа разнится в зависимости от его вида. Одинаковой является подготовительная стадия – установка катетера, который может иметь как силиконовую основу, так и полиуретановую. По размерам он сопоставим с 30-сантиметровым простым карандашом.
Катетер вводят под кожу и фиксируют в жировой клетчатке. Закрепление производится при помощи дакроновой манжеты. Монтаж трубки проводят с использованием обезболивающего средства локального или общего действия.
Первое промывание выполняется спустя 15—20 дней, после вмонтирования катетера. За это время крепежный механизм успеет обрасти соединительной тканью, что будет являться хорошей страховкой для качественного монтирования трубки.
Мануальный
Этот способ очищения крови не требует высокотехнологических устройств. Потребуется только пара контейнеров (1 — для сливания грязной жидкости, 2 — содержащий раствор хлорида натрия) и система переливания жидкостей.
В основе диализирующего препарата лежит глюкоза, которая может быть разбавлена различными химическими веществами: кальцием, аминокислотами.
Вся процедура фильтрации крови производится в животе пациента. Изначально по катетеру больному вводят порядка 2 литров диализной жидкости на протяжении 10—15 минут. Жидкость находится в животе пациента около 5 часов.
По прошествии 6 часов больному вновь нужно проводить мероприятие, при котором будет произведен обмен – «отработанный» хлорид натрия сливают и вливают новую дозу. Длительность процедуры занимает не больше 30 минут. Как правило, за сутки больному необходимо пройти от 3 до 5 процедур. Плюсом является то, что в оставшееся время можно делать свои дела.
Автоматический
Для проведения автоматической процедуры диализа потребуется купить Циклер для диализа, который проводит фильтрацию крови во время сна. Само устройство имеет негромоздкие габариты. Именно по этой причине использование аппарата становится возможным даже во время путешествий, так как он легко умещается в багаже.
Аппарат для перитонеального диализа максимально прост в использовании. Как правильно им пользоваться обучают в больнице, согласно инструкции. Средняя продолжительность обучения составляет 10 дней. Больному нужно подключить катетер к Циклеру, а обо всем остальном позаботиться сам аппарат. Он рассчитает нужную дозировку раствора, выполнит переливание жидкостей и выключиться утром.
До отключения требуется ввести в брюшную полость дневную норму диализирующего раствора. Иногда может потребоваться выполнить сливание грязного хлорида натрия, подключившись в дневное время к Циклеру.
Осложнения
Осложнения делятся на 2 категории: инфекционные и неинфекционные. В первом случае, это приводит к возникновению перитонита или заражению места установки катетера. Если вовремя не уделить должного внимания воспалению брюшины — это закончится смертью.
Главной причиной развития воспалительных процессов является отсутствие своевременных антисептических мероприятий в течение обмена растворами.
При возникновении осложнений подобного рода назначается курс антибиотиков. На протяжении всего курса запрещается выполнять процедуры очищения кровяного состава.
Ко второй категории относятся:
Нарушение проходимости катетера. Эта проблема решается промыванием или заменой трубки, в крайнем случае проводится хирургическая операция.
Появление паховой или пупочной грыжи. Это связано с повышенным давлением на брюшную зону.
Проникновение раствора на поверхность или под кожу. Решением проблемы является простая смена трубки.
Воспаление плевры. Происходит из-за подтекания раствора в плевральную полость. Для решения сложившейся ситуации просто уменьшают дозировку диализата.
Диета и гигиена
Пациенты, использующие перитонеальный диализ, имеют собственную диету, которая определяется лечащим доктором совместно с диетологом. Медицинские специалисты рекомендуют исключить жирную пищу и на начальных этапах употреблять в пищу продукты, с маленьким содержанием белка. Затем, соблюдение низкобелковой диеты необязательно. Главным условием является понижение сахара в рационе питания.
Помимо этого, потребуется снизить объем потребляемой воды. Ограничение напрямую зависит от того объема, который нужно очищать за сутки. Один из способов сократить потребление жидкости – кушать продукты с низким содержанием соли.
Что касается гигиены, то здесь важно уделить должное внимание состоянию катетера. Есть свод правил, следуя которым можно избежать негативных последствий:
- После посещения душевой кабины нельзя натирать участок близ катетера.
- Каждый день очищать участок введения противобактериальным средством.
- В случае возникновения аллергических реакций и баланопостита нужно незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом.
- Закреплять катетер на коже с помощью пояса.
- Не носить тугой одежды, оказывающей какое-либо давление на катетер.
Заключение
У перитонеального диализа имеется целый ряд достоинств перед гемодиализом. Во-первых, данная процедура доступна для малышей. Во-вторых, мероприятие по очищению крови просто организовать в домашних условиях. В-третьих, проводимые сеансы не требуют круглосуточного режима, что позволяет заниматься личными делами в свободное от процедур время.
К большому сожалению, с течением времени очистная функция брюшной полости уменьшается, поэтому очень часто перитонеальный диализ — это всего лишь временная мера, отдаляющая неизбежность гемодиализа.
