Для первоначальной оценки мужской фертильности необходимо произвести анализ спермы, который называется спермограммой. Состояние здоровья, возраст, образ жизни влияют на способность к оплодотворению, поэтому спермограмма показывает уровень работы репродуктивной системы, оценивая физические и микробиологические параметры.
Время разжижения спермы
Первым изучаемым свойством при расшифровке спермограммы является определение времени разжижения эякулята, который представляет собой не совсем жидкую субстанцию. Под воздействием особых ферментов простаты, содержащихся в сперме, происходит разжижение, которое определяется измерением вязкости. Сперму, разжижающуюся менее часа (это верхняя граница по нормам ВОЗ), принято считать здоровой. Слишком длительный период разжижения или его полное отсутствие говорит о возможных проблемах с простатой или семенными пузырьками. Врачи напрямую не связывают время разжижения и способность мужчины к оплодотворению, но повышение вязкости обычно указывает на нарушение функционирования предстательной железы, что может привести к бесплодию.
Через 60 минут после получения спермы ее перемешивают палочкой и поднимают на определенную высоту, замеряя длину стекающей нити, которая по нормам ВОЗ не должна превышать 2 сантиметров.
- Умеренная (до 10 миллиметров).
- Выраженная (от 10 до 20 миллиметров).
- Высокая (более 20 миллиметров).
Проводя лабораторное исследование не достигшей разжижения спермы, могут возникнуть ошибки при определении подвижности сперматозоидов и их концентрации, поэтому при необходимости в сперму добавляют способствующие более быстрому разжижению вещества.
При зачатии естественным путем сперма свободно двигается по семявыводящим путям и в кислой среде влагалища, быстро достигая яйцеклетку. При вязкой сперме в тех же условиях сперматозоиды не достигают цели.
Объём спермы
Одним из важнейших показателей семенной жидкости является объем эякулята, который наряду с концентрацией, дает полную картину об общем количестве спермы. При объемах менее 1,5 мл следует говорить об олигоспермии, как одной из причин бесплодия. Угроза для репродуктивности существует, даже когда концентрация спермиев велика, и общее число превышает допустимые нормы.
Самые здоровые и активные за это время должны успеть попасть в матку, где условия для них более благоприятны, так как в некоторых случаях они могут находиться в полости матки и трубах до 5 дней. Ферменты, содержащиеся в семенной жидкости, повышают уровень щелочи в кислой среде влагалища, давая время активным сперматозоидам пройти через шейку матки. Малый объем семенной жидкости не сможет погасить кислую среду, и сперма просто не успеет пройти через цервикальный канал.
Для иммунной системы женского организма сперма мужчины чужеродна, поэтому важно, чтобы объема эякулята хватило подавить иммунную реакцию женщины. Объем более 5 мл также не является преимуществом. Попадая во влагалище, лишние миллилитры вытекают, исключая возможности участвовать в зачатии.
Пациенту нужно по возможности собрать сперму полностью, включая первую порцию эякулята, имеющую максимальную концентрацию сперматозоидов, а в случае утери части материала, следует обязательно сообщить в лабораторию клиники.
Когда вопреки ощущениям оргазма, эякулят отсутствует, следует убедиться в наличии или отсутствии ретроградной эякуляции (попадание спермы в мочевой пузырь). Для этого необходимо сделать анализ мочи на наличие в ней сперматозоидов. Если есть мочевина, половые клетки быстро погибают.
Количество выделяемой спермы
Одним из тех показателей, на который врачи обращают внимание в первую очередь при оценке фертильности по результатам анализа спермограммы, является количество выделяемых сперматозоидов, точнее, их концентрация в семенной жидкости. Общее количество в эякуляте не должно быть меньше 39 млн, а концентрация в 1 миллилитре не менее 15 млн по нормам ВОЗ.
Конечно, шанс на успешное зачатие определяется не одной концентрацией спермы, но также их морфологией (строением) и подвижностью, однако, вероятность наступления беременности во многом определяет количество сперматозоидов, которые могут оплодотворить яйцеклетку.
В зависимости от уровня концентрации спермиев в биоматериале мужчины, выделяют следующие состояния:
- Азооспермия – болезнь, которая говорит об отсутствии нужных клеток в эякуляте.
- Криптозооспермия – концентрация настолько критическая, что обнаружение спермиев затруднительно и иногда возможно только после специальной обработки в центрифуге.
- Олигозооспермия – состояние сниженной концентрации.
- Нормозооспермия – наряду с концентрацией и количеством сперматозоидов, другие показатели также в пределах нормы.
- Полизооспермия – отклонение, при котором наблюдается повышенная концентрация мужских половых клеток (количество в эякуляте превышает 250 млн). В этом случае повышенное производство спермиев происходит в ущерб их качеству.
Причинами аномальной концентрации сперматозоидов могут быть различные отклонения в репродуктивной системе мужчины, например, нарушенный кровоток половых органов, отклонение в эндокринной системе, которая отвечает за выработку гормонов, воспалительные процессы, происходящие в репродуктивных органах, травмы мошонки, варикоцеле, генетические отклонения.
Показатель водорода
Водородный показатель семенной жидкости является значимым для определения рН среды, в которой находятся спермии. Уровень щелочности или кислотности эякулята влияет на жизнеспособность клеток и может указывать на расстройство функционирования мочеполовой системы мужчины. Лакмусовая бумажка служит простым способом для измерения уровня рН.
Согласно нормам ВОЗ, результаты классифицируются относительно водородного показателя:
- Кислотная среда (показатель рН менее 7,2). Причинами высокой кислотности могут быть нарушения в семявыводящих путях, рудиментарные семенные пузырьки, наличие мочи в эякуляте, что требует дополнительного обследования мужчины. Даже незначительное падение рН ощутимо замедляет сперматозоиды, снижая жизнеспособность. Уровень менее 0,6 может быть явной причиной бесплодия, в такой среде спермии быстро погибают.
- Норма/слабощелочная среда (показатель рН 7,2-8,0). Нормальный уровень рН нейтрализует кислотность влагалища, обеспечивая комфортную среду для сперматозоидов и позволяя им достичь цели.
- Щелочная среда (показатель рН более 8,0). Наличие инфекции в предстательной или бульбоуретральных железах может быть причиной возникновения щелочной среды эякулята
При незначительных отклонениях, показатель рН легко корректируется правильным питанием и здоровым образом жизни и не является поводом назначить особое лечение.
Подвижность сперматозоидов
Показателем, отражающим оплодотворяющую способность семени, является подвижность сперматозоидов. Для продвижения по семявыводящим путям характер движения должен быть быстрым и прямолинейным, но в составе спермы не каждая половая клетка имеет такое движение.
Половые клетки поделены на 4 категории в зависимости от скорости и характера движения:
- Категория А. Сперматозоиды, быстро движущиеся по прямой траектории. Скорость движения составляет 25 мкм/сек и более. Достаточное количество таких клеток показывает высокую фертильность мужчины.
- Категория В. Клетки, имеющие прогрессивное движение, но со сниженной скоростью, также довольно перспективны для оплодотворения яйцеклетки. Вследствие капацитации (процесса, повышающего активность спермиев в половых путях) движение может ускориться.
- Категория С. Клетки этой группы подвижны, но не передвигаются по прямой. Обычно к такому нарушению приводит аномалия хвостика, за счет которой спермии колеблются на месте либо вращаются вокруг оси.
- Категория D. Абсолютно неподвижные сперматозоиды, которые, как правило, завершили жизненный цикл. К такой естественной аномалии приводит длительное воздержание.
По последним нормам ВОЗ категории А и В объединены в одну группу PR (прогрессивно-подвижные), так как клетки с быстрым поступательным ходом трудно определить без ошибок. Спермии с непрогрессивным движением относятся к категории NP: плавающие по кругу или колеблющиеся.
Отсутствие движения обозначается категорией IM. Таким образом, минимальное значение для общей подвижности определяется суммой категорий PR+NP (или А+В+С) и составляет 40% (38-42%), а для категории PR (или А+В) – 32% (31-34%).
Несмотря на новую классификацию ВОЗ, при расшифровке спермограммы могут встречаться оба варианта обозначения групп подвижности, но с указанием норм по суммарному количеству движущихся сперматозоидов.
Наличие антиспермальных антител
Антиспермальными антителами (АСАТ) называются иммуноглобулины – белки, способные вырабатываться иммунной системой. Их выработка может производиться как мужским организмом, так и женским, их наличие всегда направлено против мужских половых клеток и говорит о низкой фертильности. В случае выработки АСАТ мужчиной, речь идет о заболевании, называемом аутоиммунным бесплодием.
Последствия, к которым приводят антитела, отражаются на мужской репродукции:
- образование спермы,
- подвижность мужских половых клеток,
- жизнеспособность,
- низкая концентрация,
- плохая морфология,
- снижение кислотности,
- изменение вязкости,
- повышение концентрации лейкоцитов.
Для выявления антиспермальных антител в семенной жидкости проводится спермограмма с MAR-тестом.
Изменения, вызванные АСАТ класса IgM, происходят за счет того, что антитела окружают сперматозоиды, лишая возможности двигаться. АСАТ класса IgG способствует увеличению уровня лейкоцитов, времени разжижения спермы и снижению pН. Кроме того, оба класса ухудшают показатели спермы на уровне придатков яичек и половых желез. Наибольшие повреждения наносятся антителами класса IgA.
Нормами ВОЗ принято считать значение MAR-теста до 50%, так как в случаях естественного зачатия и оплодотворения в пробирке показатели ухудшаются, когда более 50% активных спермиев несут антитела на поверхности. Пока проводятся более глубокие исследования, за норму принят этот минимальный порог.
Следует отметить, что специалисты рекомендуют делать выводы о репродуктивной способности мужчины, основываясь минимум на двух анализах спермограммы, так как значения показателей могут постоянно меняться в зависимости от состояния здоровья или уровня стресса мужчины. Поэтому при обнаружении патологии, следует провести повторный анализ для более объективной оценки.
