Метастазирование рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы с метастазами наблюдается в последних стадиях развития болезни, которая имеет неблагоприятное течение и не поддается лечению. Из-за особенностей топографического расположения ПЖ (забрюшинно) и отсутствия специфических признаков патологии рак обнаруживается, в основном когда болезнь уже приняла необратимый характер. В таких случаях процесс поражает как ближайший желудочный лимфоузел, так и любой отдаленный лимфатический узел, другие органы, сосудистые и нервные сплетения, возникают дополнительные жалобы и проявления болезни, которые вынуждают пациента обращаться за медицинской помощью.

Что такое метастазы?

Метастазы — это вторичные очаги злокачественного образования, они появляются при активном делении клеток и выходе опухоли за пределы пораженного органа. Затрагивают близкорасположенные сосуды и нервы, находящиеся рядом и отдаленные органы. В зависимости от распространения образования определяется стадия болезни. Метастазирование происходит несколькими путями:

• гематогенным — по кровеносным сосудам,
• лимфогенным — через лимфу,
• имплантационным — прорастанием в соседние органы.

Если опухоль не была своевременно диагностирована, ее рост и распространение в большинстве случаев происходит быстро. Если вторичные очаги имеют размеры менее 2 см, метастазы длительное время не обнаруживаются, поскольку даже такие высокоточные методы диагностики, как МРТ или КТ, могут определить новообразование от 2 см.

Причины образования метастазов

Бесконтрольное деление клеток, приводящее к образованию опухоли и дальнейшему ее метастазированию, вызвано генетическими поломками и мутацией определенных генов. Метастазы могут обнаружиться в лимфатическом узле — ближайшем и отдаленном, а также в печени, они проникают в желудок, кишечник, селезенку. Если заболевание не диагностировано на этом этапе, вторичные очаги появляются не только в ближайших, но и в отдаленных органах. Они развиваются из канцероматозных клеток, распространяемых через кровь и лимфу.

Симптомы метастазирования рака поджелудочной железы

Рак ПЖ в первую очередь поражает органы ЖКТ. Орган, попадающий раньше всех под удар при раке ПЖ, — печень. Это объясняется большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, по которым раковые клетки попадают в орган. По статистике, почти у 50% больных вторичные злокачественные очаги возникают в печени.

При ее поражении обнаруживаются:

• участки повышенной плотности,
• гепатомегалия,
• болезненность или тяжесть в правом подреберье,
• сниженный аппетит или полное его отсутствие,
• тошнота,
• потеря веса,
• желтуха,
• асцит (жидкость в брюшной полости).

Если опухоль разрастается до больших размеров и сдавливает воротную вену, происходит скопление жидкости в брюшине.

В 80% случаев появлению желтухи предшествует боль разной локализации и интенсивности. Болевой симптом возникает в правом подреберье, эпигастрии, отдает в разные отделы позвоночника. По характеру она может быть ноющей, давящей, распирающей или приступообразной с высокой интенсивностью. Ночью усиливается, легче переносится в положении на боку с подтянутыми к животу коленями. В дальнейшем усугубляются признаки печеночной недостаточности.

Злокачественное новообразование, возникающее в головке или теле ПЖ, может сдавливать холедох, что вызывает механическую желтуху. Она проявляется иктеричностью кожи, слизистых оболочек, склер. Возникают и другие проявления болезни при такой локализации: обесцвечивается кал, становится темной моча. Мучительный зуд кожи, усиливающийся ночью, обусловлен попаданием в кровь желчных кислот. Это вызывает бессонницу и значительно ухудшает общее состояние пациента.

Если опухоль поражает ДПК или толстую кишку, с которыми тесно граничит железа, развивается клиника кишечной непроходимости: возникают боли, нарушения стула. При развитии патологического процесса в желудке развиваются кровотечения разной степени тяжести.

Если метастазы распространяются в отдаленные органы, что характерно для последних стадий рака, поражаются лимфоузлы, головной мозг, костная и дыхательная система. В этих случаях появляется:

• неврологическая симптоматика,
• жалобы на головные боли, головокружения,
• нарушение речи, координации движений.

При вовлечении в онкологический процесс органов дыхания возникают:

• одышка,
• кашель с кровохарканьем,
• боли в грудной клетке различной локализации и интенсивности.

Если метастазы проникли в кости, появляются боли различной локализации в позвоночнике, суставах, отдельных костях. Во всех случаях распространения опухоли увеличиваются и становятся болезненными, изменяются структурно-лимфатические узлы. Метастазирование приводит к нарушению функций всего организма, могут отекать отдельные участки при поражении регионарных лимфоузлов.

Когда рак поражает хвост ПЖ, у пациента возникает жажда, учащается мочеиспускание. Это проявления вторичного сахарного диабета. Они связаны с расположением в хвостовой части основной массы клеток островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, глюкагон, амилин – гормонов, контролирующих углеводный обмен.

У многих больных наблюдается длительное повышение температуры до 38 °С. Гипертермия объясняется усиленной выработкой организмом большого количества антител для борьбы с опухолью.

Диагностика патологии

Рак ПЖ выявляется на 3–4 стадии болезни в связи с поздним обращением. Это происходит в период ярко выраженной симптоматики. Часто она обусловлена не первичным новообразованием, а наличием метастазов. Как правило, жалобы не всегда связаны с нарушением пищеварения: больного беспокоят проявления со стороны других органов, и о наличии рака ПЖ пациент может не подозревать. Чтобы обнаружить основную опухоль и не пропустить ее вторичные очаги, проводится целый комплекс исследований.

Сложность диагностики заключается в тех случаях, когда рост метастазов в пораженном органе замедлен: например, раковая клетка, проникшая в легкие гематогенным путем, на протяжении нескольких лет может не делиться и не давать, соответственно, никакой клинической картины.

Рецидив болезни возникает, спустя много месяцев или лет, когда основная опухоль в ПЖ удалена оперативным путем, а онкологический процесс продолжается. Со временем он начинает прогрессировать в другом месте.

Для диагностики используются:

• опрос больного с детальным выявлением жалоб и анамнеза заболевания,
• объективный осмотр,
• лабораторные анализы,
• функциональные методы исследования.

Лабораторные методы

К лабораторным методам относятся анализы крови:

• общеклинический,
• сахар,
• биохимические (диастаза, билирубин — общий, прямой, непрямой, трансаминазы, белок и его фракции, щелочная фосфатаза, холестерин),
• онкомаркеры ПЖ (Са 19-9).

Инструментальные методы

Для верификации рака ПЖ необходима комплексная диагностика, которая включает несколько функциональных методов обследование и биопсию с последующим микроскопическим исследованием взятых на анализ тканей. Благодаря биопсии диагноз рака окончательно подтверждается. Но предварительно проводят:

• УЗИ,
• МРТ,
• КТ,
• ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию),
• лапароскопию,
• МРПХ (магнитно-резонансную панкреатографию).

С помощью УЗИ, МРТ и КТ выявляют:

• расположение образования,
• точные размеры,
• плотность тканей опухоли,
• наличие метастазов.

УЗИ – это функциональный метод, который одним из первых используется при подозрении на патологию пищеварительных органов. Он не требует специальной подготовки больного, является информативным и безопасным, не занимает много времени. В связи с этим применяется как скриннинговый, получает всегда положительный отзыв всех специалистов, которые его применяют для диагностики.

При неясном диагнозе для получения более точной информации используется МРТ. При наличии противопоказаний назначается компьютерная томография. Метод магнитно-резонансной томографии является более безопасным и точным методом по причине:

• отсутствия лучевой нагрузки, поскольку исследование проводится в магнитном поле,
• определения опухоли размером от 2 см,
• детальной визуализации в трехмерном пространстве – обнаруживаются метастазы и измененные лимфатические узлы.

Инвазивные методы диагностики

При неясном диагнозе или с целью окончательного подтверждения злокачественной природы новообразования ПЖ используются инвазивные методы – ЭРХПГ и МРПХ. Они удобны для изучения состояния главных протоков ПЖ и желчного пузыря и взятия материала для микроскопического исследования. Эти обследования вызывают:

• побочные действия,
• высокую вероятность обсеменения организма атипичными клетками.

ЭРХПГ выявляет нарушения в главном панкреатическом канале ПЖ и холедохе. Методика состоит из последовательного проведения эндоскопии и рентгенографии, благодаря которым можно верифицировать диагноз:

• первоначально в ДПК вводится эндоскопический аппарат с боковой оптикой,
• через тонкий катетер внутри тубуса эндоскопа в фатеров сосочек ДПК заливается контраст,
• производится ряд рентгеновских снимков, после чего уточняется диагноз,
• берется ткань ПЖ для изучения.

Лапароскопия – также инвазивный метод исследования. На передней брюшной стенке делается разрез размером 0,5-1 см. Через него вводится лапароскоп с оптической насадкой. Этот же метод применяется для забора материала с целью гистологического исследования.

При подозрении на опухоль ПЖ назначается комплексное обследование не только самой железы, но и органов, в которых предположительно возможно развитие очагов патологии.

Проникновение опухоли с метастазами в другие органы

Для рака ПЖ существуют органы-мишени, которые в первую очередь поражаются при росте злокачественного новообразования. К ним относятся соседние органы, которые подвержены риску разрушения:

• лимфоузлы,
• все органы пищеварения,
• брюшина,
• селезенка.

При отсутствии лечения происходит развитие отдаленных метастазов:

• в легкие,
• в головной мозг,
• в кости.

Чем больше метастазов образуется, тем тяжелее общее состояние пациента и неблагоприятнее прогноз. Скорость распространения и новое место дислокации злокачественно измененных клеток зависит от ткани, из которой произрастает опухоль, степени дифференцирования.

Установлено, что сразу метастазы поражают печень. Это обусловлено ее функцией фильтра: из-за густой сети сосудов атипичные клетки попадают в печеночную ткань с током крови и лимфы.

Рак ПЖ характеризуется ранним метастазированием, поэтому вторичный очаг часто ошибочно принимается как первичная опухоль. Это происходит в тех случаях, когда он, в отличие от основного процесса, проявляется раньше клинически и сразу выявляется при диагностике. Печень и является тем органом, в котором вторичные очаги из-за частого попадания в нее канцерогенных клеток определяются раньше, чем сам рак ПЖ.

Лечение рака ПЖ с метастазами

Метастазирование при раке происходит всегда, его возникновение — вопрос времени. Если опухоль была выявлена до развития метастазов, в этом случае считается, что при своевременно начатом лечении оно может иметь благоприятный исход. Если на момент обнаружения заболевания уже образовались вторичные очаги, лечебные мероприятия принимают паллиативный характер.

Онкологический процесс нарушает функции пораженных органов, является необратимым на этих стадиях. Случаев полного выздоровления при злокачественных заболеваниях не выявлено.

При раке с метастазами применяется комплексное лечение:

1. Паллиативная операция – проводится с целью уменьшения интоксикации за счёт частичного удаления опухоли и в случае огромных размеров новообразования, когда оно сдавливает соседние органы, протоки или прорастает в сосуды, вызывая кровотечения.
2. Химиотерапия — средства, приостанавливающие процесс роста, распространение, уменьшает болевой синдром.
3. Лучевая терапия – назначается до операции для уменьшения размера образования и облегчения хирургического вмешательства, а также для воздействия на единичные небольшие метастазы. Облучение может снизить интенсивность боли, но не продляет жизнь.

При выборе метода лечения принимается во внимание:

• возраст больного,
• общее состояние,
• место первичной локализации,
• ткань, из которой произрастает опухоль,
• наличие и характеристика вторичных очагов.

Обычные операции, которые традиционно проводятся на ПЖ, при онкологии в железе и имеющихся метастазах не показаны.

Во многих клиниках используется лечение с применением радиохирургической системы Кибер-нож – бескровное и безболезненное операционное вмешательство без анестезии и разреза. Помимо удаления опухоли, метод предупреждает дальнейший рост и обсеменение организма атипичными клетками.

При раке ПЖ в лечении играет роль диетическое питание. Рацион составляется индивидуально, сколько можно съедать пищи, количество ее приемов, ограничения в продуктах подробно объясняет врач. Но во всех случаях исключается острая, жирная, жареная, копченая еда, при сахарном диабете резко ограничиваются углеводы. Больной должен есть часто маленьким порциями, консистенция блюд — кашицеобразная, все измельчается. Это снижает функциональную нагрузку не только на саму железу, но и на все органы пищеварения.

Ни один народный метод не излечивает рак ПЖ. Можно лишь облегчить некоторые симптомы, принимая отвары лекарственных трав, предварительно посоветовавшись с онкологом, чтобы не усугубить болезнь и не вызвать осложнения.

Прогноз на благоприятное лечение и срок жизни

При раке ПЖ, протекающем агрессивно, со множественными метастазами, больные не живут больше года после выявления злокачественного процесса. В отдельных случаях продолжительность жизни может незначительно превышать 12 месяцев.

Для операбельных новообразований своевременная медицинская помощь позволяет жить больному после проведения хирургического вмешательства еще несколько месяцев.

Психологическая помощь

Рак ПЖ относится к редким заболеваниям, хотя занимает 4 место в статистике смертности. Чтобы успешно бороться с болезнью, нужно повышать мотивацию к выздоровлению и жизненные силы. Для этого проводятся психологические консультации. Помощь психолога необходима и родственникам пациента, которые за ним ухаживают. Близким людям необходимо запастись терпением. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется четко выполнять назначения врача, следить за приемом лекарств и всячески оказывать больному моральную поддержку.

Список литературы

1. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе. Анналы хирургической гепатологии. 1998 г, том 3, №1, стр. 96–111.
2. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. AМН СССР. М. Медицина, 1982 г.
3. Гарин А.М., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы. М., 2003 г.
4. Мелехина О. В. Прогнозирование течения рака поджелудочной железы в зависимости от местного распространения и регионарного метастазирования. Автореферат диссертации. 2009 г.
5. Абгарян М. Г. Диагностика и лечение больных раком ПЖ с инвазией магистральных сосудов. Автореферат диссертации М. 2005 г.