Использование медикаментов в лечении панкреатита

Поджелудочная железа — единственный орган, который относится к двум разным системам: пищеварительной и эндокринной. Поэтому проявления болезни многообразны, и общей терапевтической схемы при ее патологии не существует.

Медикаментозное лечение

Основной терапевтический метод – лечение панкреатита медикаментами – позволяет относительно быстро нормализовать состояние пациента, устранить основные симптомы болезни и улучшить качество жизни. Он входит в комплекс лечебных мероприятий:

• по купированию боли,
• нормализации нарушенных функций,
• профилактики и терапии осложнений.

Лекарства при панкреатите должен назначать врач: конкретное медикаментозное средство, доза, кратность употребления.

Поскольку заболевание может представлять угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента, необходима консультация узкого специалиста:

• Гастроэнтеролог после осмотра и обследований уточнит диагноз, подскажет, какие выбрать медикаменты, при необходимости откорректирует терапию.
• Диетолог назначит специальное питание, ограничит набор продуктов, сроки соблюдения их применения.
• Эндокринолог откорректирует возможные нарушения углеводного обмена, поскольку может развиться такое осложнение, как сахарный диабет.

Без назначений любого из этих специалистов таблетки от панкреатита самостоятельно принимать не рекомендуется. Все схемы лечения должны назначаться врачом: с ним должна быть согласована любая таблетка. Лишь при таком условии хороший эффект будет гарантирован, и болезнь можно вылечить в кратчайшие сроки.

Используются медикаменты разных групп, которые при совместном назначении могут помочь улучшить состояние и в кратчайшие сроки снять боль и обострение. Принимать нужный медикамент из любой группы можно в разных фармацевтических формах:

• таблетки,
• капсулы,
• растворы для инъекций.

Общие принципы

Лечение сопровождается антиферментной терапией: она останавливает разрушительные процессы самопереваривание тканей железы и других жизненно важных органов. В обязательном порядке проводится обезболивание.

Золотое правило лечения панкреатита: голод, холод и покой. Поэтому первые 3 дня при тяжелом течении назначается голод.

Это необходимое средство для успешной терапии: поджелудочная железа подвергается наименьшей функциональной нагрузке. Данный период является решающим: при выполнении всех условий можно обойтись консервативной терапией.

Разрешается пить в небольших количествах воду, слабый чай с лимоном, компоты, отвары каждые 15–20 минут. Взрослый человек может выпить за день до 1,5 литра жидкости. Предпочтение отдается щелочной минеральной воде без газов (Боржоми, Ессентуки, Нафтуся). Что пить предпочтительнее в каждом конкретном случае, решит врач после осмотра, оценив тяжесть состояния пациента.

В дальнейшем, помимо приема лекарства от панкреатита, рекомендуется продолжить следующее:

• соблюдение специальной диеты на протяжении 3 недель, постепенно расширяя список продуктов,
• постельный режим – способствует снижению нагрузки на больной орган,
• холод – хорошо снимает отек, уменьшает боль и воспаление.

Лечение острого панкреатита

Если развился острый приступ боли, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Важно не потерять время из-за возможного развития гнойных осложнений или болевого шока. Больница, где будет проходить лечение, должна иметь хирургию и отделение реанимации. До приезда врача категорически запрещается обезболивать анальгетиками, чтобы не смазать клиническую картину. При сильном болевом приступе допустимо принять спазмолитик.

Хирургическое лечение

Показанием для оперативного лечения является также отсутствие эффекта от проводимой терапии. После хирургического вмешательства назначается антибактериальный препарат и противовоспалительный, которые помогут справиться с возможными осложнениями.

Консервативная терапия

Острый панкреатит лечится в отделении интенсивной терапии, где незамедлительно проводится:

• снятие болевого синдрома:
• восстановление водно-щелочного баланса,
• детоксикация,
• мероприятия по предупреждению развития гнойных осложнений с применением антибиотиков (чаще всего Амоксиклав или третье поколение цефалоспоринов).

С этой целью применяются:

• анальгетики,
• спазмолитики:
• антиферментные препараты,
• антибактериальные и сульфаниламидные,
• антисекреторные,
• плазмозамещающие,
• если есть интоксикация — дезинтоксикационная терапия,
• дегидратация для уменьшения отека.

Даларгин

Широко применяется при остром и некротическом панкреатите Даларгин — противоязвенное средство:

• нормализует кислотность желудочного сока,
• уменьшает выработку ферментов,
• действует на очаги некроза и ускоряет замещение их нормальной тканью.

Выпускается в виде лиофилизата. Перед введением необходимо растворение содержимого ампулы физраствором. Примерный курс лечения — 5 дней. Вызывает гипотензию вплоть до развития коллапса. Противопоказанием является беременность. Он не назначается беременной женщине даже при наличии выраженного воспалительного процесса, поскольку нет достоверных данных о влиянии препарата на плод.

Соматостатин

При остром панкреатите используется синтетический гормон роста соматостатин (Октреотид). Он подавляет секрецию серотонина, который при панкреонекрозе попадает из поврежденных клеток в кровь и вызывает тошноту, рвоту, понос. Это токсин для организма. Другие механизмы действия соматостатина:

• блокирует секрецию трипсина,
• инактивирует соляную кислоту,
• сокращает выработку инсулина и гастрина (гормона, синтезирующегося в желудке).

Таким образом, консервативная терапия при остром панкреатите включает:

• разгрузку больного органа (лечебный голод, полный покой),
• применение многоступенчатого лечения, воздействующего на поджелудочный сок другие причины болезни.

Терапия при хроническом течении болезни

При обострении заболевания больной госпитализируется в стационар: терапия должна начинаться в условиях гастроэнтерологического отделения. Лечить хронический панкреатит в стадии обострения необходимо комплексно с применением нескольких групп препаратов.

Их назначение осуществляет только врач. Если болевой синдром был купирован, и опасность развития осложнений миновала, можно лечиться дома.

Часто при обследовании больного выделяют реактивный панкреатит: он развивается на фоне обострения патологии других органов пищеварительной системы. Если заболевает ребенок, первые признаки: сильная тошнота и многократный жидкий стул. У взрослого состояние проявляется острой режущей болью под ребрами слева после еды, в некоторых случаях болит поясница, спина. Локализация и интенсивность болевого симптома могут меняться.

Женщина страдает реактивным панкреатитом в следующих случаях:

• воспаляется желчный пузырь (если диагностирован калькулезный холецистит и выявлен камень),
• обостряется колит, главным проявлением которого является запор,
• выявляется язвенная болезнь в активной фазе.

Единой схемы лечения хронического панкреатита не существует. При реактивной форме болезни используются те же назначения, что и для медикаментозного лечения при хроническом панкреатите. При этих видах патологии необходимо применять следующие препараты:

• фермент,
• анальгетик,
• спазмолитик,
• холинолитик,
• прокинетик,
• антацид,
• Н2 блокатор или ИПП.

Препараты, содержащие ферменты

Прием фермента компенсирует недостаточность железы, обеспечивая ее функциональный покой, устраняет диспепсический синдром (уменьшаются понос и рвота), нормализует массу тела. Используется после снятия боли, вне острого периода. Ферментные препараты назначают при хроническом течении болезни во многих случаях пожизненно.

Препараты разделяются на несколько групп. В состав всех средств, содержащих панкреатин, входят:

• липаза,
• протеаза,
• амилаза.

Содержащие панкреатин:

• Креон,
• Мезим-форте,
• Панкреатин.

Имеющие в составе растительный компонент (папаин, экстракт рисового грибка):

• Ораза,
• Юниэнзим.

Состоящие из панкреатина и компонентов желчи:

• Фестал,
• Энзистал,
• Панзинорм-форте.

Последние не назначаются при панкреатитах и в случаях, если поражена печень. Могут помочь при наличии гипомоторной дискинезии и колита с запором. Желчь стимулирует моторику кишечника, желчного пузыря, панкреатическую секрецию. Отсутствие желчи приводит к тому, что лекарство действует медленнее.

Если фермент подобран правильно, перестает болеть живот, нормализуется стул (его частота и консистенция) и копрограмма.

Самый эффективный и физиологический метод применения ферментов — внутрь во время еды.

Спазмолитики

Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Риабал, Дюспаталин, Папаверин) назначаются в зависимости от выраженности болевого симптома. Механизм действия:

• снимают спазм протоков поджелудочной железы,
• расслабляют сфинктер Одди, облегчая выход панкреатического сока в кишечник.

Холинолитики

Для обезболивания широко используются холинолитики: Платифиллин, Атропин, Гастрин, Гастрозипин. Они нормализуют состояние поджелудочной железы, оказывают хорошее спазмолитическое действие.

Антацидные средства

Антациды нейтрализуют соляную кислоту, которая стимулирует синтез панкреатических ферментов. Разделяются на всасывающиеся и невсасывающиеся. В лечении панкреатита применяются препараты второй группы, которые абсорбируют желчные кислоты и пепсин, обволакивают слизистую желудка:

• Алмагель,
• Маалокс,
• Алюмаг.

Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов

Ранитидин, Фамотидин блокируют Н2-гистаминовые рецепторы в слизистой желудка, тормозят образование соляной кислоты и, соответственно, количество синтезируемых поджелудочной железой ферментов. Этим они обеспечивают положительный эффект лечения.

Ингибиторы протоновой помпы (ИПП)

Относительно новое поколение препаратов (Омепразол, Пантапразол) создано помогать нормализации кислотности желудочного сока. Механизм действия основан на подавлении производства соляной кислоты париетальными клетками желудка. Существуют противопоказания к применению:

• беременность,
• лактация,
• пожилой возраст с явлениями атрофии слизистой желудка и гипоацидностью,
• возраст до 12 лет,
• печеночная и почечная патология.

Если вовремя принять препарат, болевой симптом быстро купируется.

Антиферментные средства и антибиотики

Антиферментный препарат (Контрикал, Гордокс) необходим для дезактивации энзимов, приводящих к некрозу поджелудочной железы. Важно назначить их в первый день болезни при выраженном болевом синдроме: стадия обострения связана с выбросом ферментов. Применяются только в условиях стационара.

Если повышается температура, назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия:

• макролиды,
• защищенные пенициллины,
• цефалоспорины,
• аминогликозиды.

Воздействуя на воспалительный процесс, они предотвращают развитие тяжелых осложнений.

При панкреатите врач может назначить гомеопатический препарат. Противопоказания у таких лекарств отсутствуют, а низкий риск побочных действий позволяет применять для лиц любого возраста.

Современные лекарственные средства позволяют в короткие сроки восстановить функции пораженной поджелудочной железы и улучшить состояние пациента без хирургического вмешательства при условии своевременной диагностики и выполнения рекомендаций врача.

Список литературы

1. Губергриц Н.Б. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в гастроэнтерологии. М.: Медпрактика-М. 2003 г. стр.100.
2. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Современные подходы к диагностике и лечению хронического панкреатита. Качество жизни. Медицина. 2004 г. №2(5), стр. 65–69.
3. Охлобыстин А.В., Буклис Э.Р. Современные возможности терапии хронического панкреатита. Лечащий врач. 2003 г. №5, стр. 32–36.
4. Под редакцией профессора И.В. Маева Хронический панкреатит (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). Учебно-методическое пособие.
5. Коротько Г. Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1999 г. № 4. стр. 6–15.